刁明杰 青岛报道
在人们的生活、生产中,烧烫伤往往伴随着意外发生,损伤人体最大的器官——皮肤。对于发生烧烫伤的患者,医护人员在及时救治的同时也需要给予患者细致的呵护。青岛市市立医院烧伤科是山东省临床重点专科,是半岛地区烧伤专业的区域性治疗中心。科室对于成批烧伤、特重度烧伤、烧伤合并多器官功能不全等复杂疑难病例,临床治疗经验丰富。
母子三人重度烧伤
医院开通绿色通道
8月11日下午,青岛市市立医院接到转院请求,有母子三人重度烧伤急需治疗。
接到消息后,医院立即采取行动,畅通绿色通道,科室专家紧急集结,为收治患者做好准备。烧伤科主任朱志军接到消息后立即赶回医院,在患者转运途中,与当地医院积极沟通。患者来到后随即被收治入院,专家对母子进行了评估。受伤母子三人中的母亲29岁,烧伤面积达70%,同时有呼吸道烧伤,合并伤较多,来院时神志淡漠；两名儿童分别是6岁和9岁的男孩,来院时几近昏迷,随时面临休克的风险。医护人员通力合作,对母子三人实施了补液等一系列的救治措施,帮助三人脱离了生命危险。
“通常烧伤面积达50%以上属于特重度烧伤,儿童25%以上就属于特重度烧伤,两名男孩烧伤也很严重。”朱志军介绍,对于烧伤患者,及时有效地举措是成功救治的关键。烧伤专业中有一个名词叫“延迟复苏”,患者如果在烧伤后前六个小时没有及时补液,一旦出现休克,后续复苏后病情会极不平稳。此外,危重烧伤患者如不及时救治还会造成急性肾功能衰竭,从而导致多脏器衰竭,最终危及生命。
除了大面积烧伤的急危重症患者,小面积烧伤患者的治疗也刻不容缓。“小面积烧伤的患者,如果第一时间来到医院就诊,我们会立即让其冷敷。除了减轻疼痛,还可以把创面转浅,及时把热量带出来可免于继续损伤,留疤轻,便于日后的恢复。”朱志军表示。
女婴全身烫伤30%
成功摆脱植皮风险
9月5日,平度一名22月龄的女婴意外打翻了灶台上的饺子汤,造成了烫伤,情急之下,家人立即带着孩子到当地医院就诊。由于孩子年龄小,且烫伤严重,当地医生建议转至上级医院治疗。当天上午9时40分,“空中120”载着患儿及其母亲以最快的速度返回青岛市内。女婴随即被转至青岛市市立医院烧伤科,医院立刻开辟绿色通道,收治入院。
患儿下巴、颈部、前胸、腹部、背部及双下肢均有烫伤,烫伤面积达30%,烫伤深度为深二度,属于重度烫伤。医生第一时间对其采取抗感染、补液和营养治疗。值得庆幸的是,由于治疗及时,女婴没有植皮的风险。9月18日上午,女婴顺利出院,出院后需要定期换药,并耐心等待伤口的愈合。
9月18日是中秋节假期过后的第一个工作日,当天朱志军的专家门诊从上午一直看到下午1点多。“中秋节期间的烫伤患者明显增多了,其中以儿童居多。”专家表示,创面恢复得越快,将来留疤的程度越轻。此外,如果留下了疤痕,还可以使用外涂去疤药等一些综合性的措施。对大部分人来说,外伤性的疤痕一年左右就不再增生了,但在一年之内就要进行干预。
先进诊疗祛疾苦
重燃患者生活希望
三四年前,朱志军接诊了一名二十多岁的三度烧伤男子。“他来的时候烧伤面积达到95%,头皮只有1%是好的。有的医院没办法收治,但他还很年轻。”
男子意志非常坚强,得知他的妻子当时已是孕中期,朱志军决定放手一搏,带领团队为其进行了大面积烧伤切削痂自体微粒皮移植术+异种皮覆盖术,术后男子恢复顺利。令医护欣慰的是,男子成功手术后不久,他的孩子也在青岛市市立医院出生了。
“他很乐观,目前还在打皮肤扩张器进行疤痕治疗。”朱志军介绍,皮肤扩张器类似一个硅胶做的球囊,把它埋入疤痕四周正常皮肤的下方,通过扩张器的“阀门”注入生理盐水,利用皮肤弹性,逐渐扩张正常皮肤,达到足以替代并覆盖受损皮肤的目的。
同样迎来新生活的还有时年24岁的小雨(化名)。小雨面临婚恋的现实问题,但儿时造成的烫伤让她的头皮再也没能长出头发。为了解决头顶上的瘢痕性秃发,她先后尝试多次毛发移植。除了高昂的治疗费用,因瘢痕区软组织薄弱、供血差,移植毛囊成活受限等问题,屡遭失败。辗转多方打听,小雨来到烧伤科使用皮肤扩张器进行了治疗。
“术后复诊时,患者完全变了一个人。”朱志军回忆,“从刚来就诊时不爱说话,低着头,不能和别人对视,到现在脸上带着笑容,整个人焕发自信。几年前她的朋友圈里发过结婚照,盘起了长发,依偎在帅气的丈夫身边,这两年她又生了个胖小子,一家三口其乐融融!由衷地为她感到高兴!”
医者仁心担重任
用心呵护烧伤患者
烧伤学科在突发性社会公共安全事件中起着不可或缺的作用,特别是其对群体性烧伤体现出的现场救治能力、转运能力和全方位治疗水平,直接关乎社会局部稳定。由于烧烫伤往往伴随意外发生,因此烧伤科接诊的多为急危重症患者。对于烧伤科医护人员来说,“及时”已成为日常工作的第一信条。从事烧伤工作33年来,朱志军无数次在夜间从家中赶回工作岗位,常常一忙就到了凌晨。然而,每一位急危重症患者的成功抢救,意味着治疗才刚刚开始,需要医护投入身心来帮助患者快速康复。
“许多医学生不愿意从事烧伤专业。”朱志军表示,青岛市市立医院烧伤科目前有7位医生。烧伤科医生除了要具备内科医生的坐诊能力还要有外科医生的临床技术,烧伤科患者往往需要进行植皮手术。以朱志军主任为例,他每周二、四、五都要进行手术,即便如此还避免不了周末加班做手术的情况。患者换药也是烧伤科的一大特点。烧伤患者需要隔天一换药,对于大面积烧伤患者,换一次药可能从头到脚要两到三个小时,烧伤患者的换药主要由医生负责,并不是简单的护理工作。“每个医生管十几个患者,几乎每天都在换药。”
随着城市化水平的不断提高,烧伤患者的总数逐渐在减少,因此许多医院都没有了烧伤科这一设置。青岛市市立医院烧伤科是山东省重点专科、青岛市烧伤应急救治中心,是半岛地区烧伤专业的区域性治疗中心,曾多次参与青岛市突发应急和成批烧伤应急保障任务。烧伤科在治疗救治各种原因引起的大面积、特大面积烧伤、烫伤、化学烧伤、瓦斯爆震伤等具备丰富经验,近年来,青岛市市立医院烧伤科年接诊的危重烧伤患者约占岛城烧伤患者的80%,为青岛市及周边地区的突发性烧伤事件救治提供了可靠的技术保证。
青岛市市立医院烧伤科简介
青岛市市立医院烧伤科是以烧烫伤治疗为主,以瘢痕畸形修复和体表疾病治疗为辅,以烧伤康复为序贯治疗的外科体系。治疗范围归纳为以下6类。
1、创:各类原因导致的烧烫伤(火焰、热液、电击伤、化学烧伤、放射性烧伤)、冻伤、挤压伤、皮肤软组织撕脱伤、皮肤难愈性溃疡等。
2、疤:各种烧创伤及术后瘢痕整复治疗。
3、畸:先天及后天性浅表组织器官畸形矫正、缺损修复、器官再造。
4、瘤:各种皮肤软组织肿瘤、血管瘤、皮肤鳞状细胞癌、基底细胞癌等。
5、美:各类医学整形:先天性畸形整形、烧创伤后功能及容貌整形、瘢痕整复。
6、康:烧创伤后功能辅助及康复期治疗及指导。
已广泛开展和拥有的技术能力有:微粒皮+异种皮+异体皮(戊二醛处理)移植技术,持续封闭负压治疗技术、精准清创技术、富血小板及血浆基质治疗技术、新型现代敷料应用技术、创面植皮及生物替代技术、理疗康复技术、无痛换药技术、皮肤扩张器+皮瓣移植技术等。
学科专业门类齐全,综合救治能力强。共分4个亚专业:
1、烧烫伤专业:科室对特大面积烧伤、吸入性损伤、各种功能部位深度烧伤、小儿烧烫伤、电烧伤、挤压伤、撕脱伤、冻伤、烧伤合并多器官功能不全等治疗经验丰富,救治水平达到国内先进行列。平均每年参与10余起突发事件抢救和治疗,积累了丰富的成批烧伤临床抢救经验。
2、瘢痕整形专业:擅长应用各种皮瓣技术和组织扩张器技术修复复杂瘢痕、体表器官畸形修复或再造。
3、烧伤康复专业:烧伤患者的功能康复贯穿于烧伤治疗的整个过程,科室重视患者的伤后康复,包括康复教育、瘢痕防治、康复器具使用、功能部位的康复训练及手术治疗等。
4、创面修复专业:科室采用MDT模式,联合血管外科、微创介入科、内分泌科、骨关节外科、营养科以及护理团队等多学科,对难愈性急慢性创面进行换药及手术等综合治疗。
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