记者 秦聪聪
通讯员 毛瑞锋 济南报道
房颤是临床中最常见的心律失常之一，发病率高，致残致死率也高。
立足专业前沿，作为国家标准化房颤中心卓越中心，山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院，以下简称“山一大一附院”)心律失常科在以先进技术持续领跑救心之路的同时，深入探究不同特征房颤患者的综合管理，帮助更多房颤患者恢复正常心跳，回归健康生活。
喂心脏“喝酒”
破解持续性房颤治疗难题
山一大一附院心血管内科副主任、心律失常科主任胡和生介绍，心房颤动(以下简称“房颤”)是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常，会带来心悸、疲劳、气短和其他不适症状。虽然这种疾病本身可能并不致命，但它会增加卒中、心力衰竭和其他心血管疾病的风险，导致致死及致残率显著上升。其中，持续性房颤患者心脑血管意外并发症发生概率会更高，因此需要高度重视。
近年来，导管消融技术作为房颤非药物治疗的主要方法，其应用和推广让房颤的“根治”成为可能。但是，对于持续性房颤，尤其是长程持续性房颤，无论是导管消融治疗还是药物治疗，其复发率仍然较高。
致力于解决持续性房颤的治疗难题，山一大一附院率先将房颤消融领域关注较高的热门技术——Marshall静脉无水酒精消融技术应用到临床。
据介绍，心外膜Marshall静脉及其附属结构是连接冠状窦与左房的心外膜通道，同时含有传导肌束、自主神经纤维等，与二尖瓣峡部在解剖上毗邻，在持续性房颤、房扑等房性心律失常的触发和维持中起到重要作用。传统的手术方式开胸或者穿刺心脏对患者创伤大、并发症风险高，临床应用受限。因其位于心外膜，且周围被脂肪垫等结构包裹，经心内膜途径的导管消融存在“到不了、消不透”的局限性。Marshall酒精消融的出现，为持续性房颤治疗提供了创新性解决办法。
具体来说，该项技术是通过介入导管确定Marshall静脉走行，经球囊扩张封堵后将无水酒精注入该静脉，使其附近的心房组织无菌性坏死，达到化学消融的目的。这种技术融合了电生理和冠脉的手法和技术，突破了传统手术方式，弥补了经导管心内膜消融的缺陷，患者耐受性也不错。
除了持续性房颤，左房房扑和复发性房颤消融患者同样适用。目前，团队已经累积了300余例手术经验，手术数量和质量均居于省内前列。
解老人“心事”
巧对高危房颤患者管理挑战
“房颤射频消融+左心耳封堵”一站式介入治疗、Marshall静脉酒精消融，ICE指导下复杂心律失常的介入治疗、绿色电生理以及器质性室速消融……在立足前沿、技术领跑的同时，山一大一附院心律失常科将更多目光转向房颤的整体和深度管理。
胡和生指出，房颤是一种增龄性疾病，发病率随年龄增长而增加。随着人口老龄化和生活方式的改变，其患病人群数量不容小觑。而老年房颤患者容易合并多种慢病共病，这些合并症的存在不仅会对房颤的自然病程产生影响，患者血栓栓塞事件发生风险更高，全因死亡风险也更高。
根据《老年心房颤动诊治中国专家共识(2024)》，75岁以上高龄老年人群的房颤生命风险比50岁以上人群增加了2倍。
对高龄老人这一高危房颤患者群体，团队将房颤视作个体健康因素中的一个环节，给予精细化、个体化的治疗和管理。
“规范房颤的药物治疗，提高抗凝治疗依从性，预防卒中发生；老年心动过缓基础上发作房颤，可以考虑心脏起搏加药物治疗；症状性房颤患者或阵发性房颤转复窦性心律时出现症状性心动过缓，不伴有其他起搏治疗适应证的老年患者，也就是所谓的快慢综合征，可以进行消融治疗；尤其是房颤合并心衰，导管消融指征指南推荐级别越来越高，应该考虑评估下尽早消融改善预后。”胡和生举例说，治疗方式的选择因人而异，前提是充分评估获益及风险。对于需要消融的高龄房颤患者，需要优化术前、术中和术后的管理，这不仅涉及科室医护团队，还需要整个医院房颤综合管理MDT(多学科)团队参与。
既需要对症处理，也有风险管控。在关注房颤诊治的同时，重视合并症和危险因素的管理，积极控制老年房颤血压、血糖、睡眠呼吸暂停等心血管危险因素，筛查多重用药、减少不恰当用药，并进行生活行为方式干预，如减重、戒烟酒、适当体育锻炼等。
“早诊早治有助于减少房颤导致的并发症。有房颤高危因素的人群，建议找专业医生检测评估，发现异常及时接受规范化的专业化治疗。”胡和生提醒。
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