人体的血管系统又被称作“生命之河”,除心脑血管外的外周血管疾病,都属于血管外科的守护范畴。
无论是与凶险的主动脉疾病作生死时速的斗争,还是精益求精为患者疏通、改造血管通路,抑或作为“救火队员”随时待命于复杂手术意外出血或缺血的快速抢救,山东大学第二医院血管外科主任李凡东始终如一,用精湛的技术与不懈的努力,诠释着一名医生对生命的尊重与坚守。
记者 秦聪聪 通讯员 郝爱 济南报道
微创处理复杂动脉疾病
填补省内技术空白
胸腹主动脉瘤、主动脉夹层就像隐藏于大动脉的“不定时炸弹”,属于血管外科领域内的疑难重症。血管腔内技术的出现,颠覆了大动脉修复只能“开膛破肚”的传统。
早从2003年开始,当时还在读博的李凡东就开始了腔内微创治疗技术的学习。2009年,又赴美国Vanderbilt(范德堡)大学医学院附属医院血管外科做高级访问学者,学习先进的腔内技术。多年来,紧跟专业微创化诊治前沿,他在临床实践中不断精进技术,又将目光聚焦在难度更高的动脉疾病。
2021年,一名B型主动脉夹层患者急诊入院,检查发现其血管解剖结构异常,无法实施常规覆膜支架腔内隔绝。
病情复杂且凶险,李凡东与医院心血管外科副主任吴梦涛带领团队分析后认为,Castor分支型支架先重建左颈总动脉,再原位开窗重建左锁骨下动脉,对此患者应该是最优解。
然而,当时国内仅有少数中心实施这项技术,省内也没有实践的先例。Castor分支支架原本主要用于左锁骨下动脉重建,将主体支架前移重建左颈总动脉,就已经打破了常规操作；主动脉病变导致血管迂曲变形,“开窗”伴随着极高的血管破裂风险,要精准定位,同时尽可能缩短手术操作时间,尽快恢复左椎动脉脑部正常供血,这项技术对术者要求极高。
患者生命危在旦夕,近二十年的经验累积与患者家属的高度信任,成为他站上手术台的底气。
最终,有惊无险,这台手术将患者从死亡边缘拉回现实世界,也填补了山东采用该技术治疗复杂B型主动脉夹层患者的空白。
利用Castor分支支架原位开窗治疗主动脉瘤和夹层、借助假腔的EVAR手术治疗孤立性腹主动脉夹层……在主动脉疾病诊疗中,以分支和开窗支架手术替换传统外科手术,李凡东为患者点燃了更多希望的火花；同样应用腔内技术,处理下肢危重缺血患者,李凡东带领团队也走在专业前列,在省内率先应用C-wave 血管内冲击波技术处理下肢动脉严重钙化病变,挽救患者肢体,改善生活质量。
改良术式治疗下肢静脉曲张
给予患者更好生活
伴随生活水平的提高、人均寿命的延长,血管外科疾病的总体患病人群也在增加。其中,下肢静脉曲张是最常见的良性疾病之一。
高位结扎+大隐静脉剥脱手术曾是手术的“金标准”,但传统手术创伤较大,存在高并发症和复发率的风险。技术创新给患者带来实实在在的受益,一系列先进技术逐渐得到成熟应用,比如腔内热消融、透光直视旋切术、腔内交通支手术、硬化剂治疗等。然而,新的问题也暴露出来——能否只去除病变的节段,留住健康的大隐静脉主干?万一患者将来有其他手术(比如搭桥手术)需求,可以使用自己健康的大隐静脉节段。
考虑患者的长期预后,李凡东团队在省内率先开展基于血流动力学纠正的改良CHIVA手术治疗静脉曲张。具体来说,将VENOUSHAVST导管外剥脱技术和CHIVA手术结合,术前通过血流动力学评估判断大腿主干返流点位置,局麻下运用HAVST导管剥脱膝上大隐静脉主干,膝下曲张静脉采取CHIVA手术模式,即结扎返流点、保留回流点。
这样,既将术前繁琐的超声检查简化,又避免了二期CHIVA手术。手术切口很小,在局麻下进行,患者“即做即走”,不影响正常工作和生活。更为重要的是,避免隐神经损伤,减少了生理性破坏和相关并发症的发生风险,最大程度地降低对下肢静脉系统的影响。
坚持临床医学指南的建议,更应该树立“合理治疗”的理念,是李凡东多年的经验总结。尤其对于静脉疾病,它完全不同于动脉疾病,哪些患者需要干预哪些不需要、哪种因素需要优先处理都需要甄别,否则有可能带来过度治疗或治疗不足,甚至灾难性后果。在对髂静脉压迫综合征、女性常见的盆腔淤血综合征、下肢静脉性溃疡等腔内微创治疗方面,针对每一位患者,李凡东总能给出合理的建议。
面对团队中的年轻医生,李凡东常说,首先做正确的事、其次把事做正确、最后是正确和高效地做事。要学会筛选,去选择那些对患者更有益的治疗方式,做到以患者为中心,才能真正造福患者。
逢山开路,遇水搭桥。从帮助患者保命到提升其生活质量,正是李凡东孜孜不倦钻研新技术的意义所在。
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