帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病,严重影响着中老年人群的健康。伴随人均寿命的延长和健康需求的提高,帕金森病的治疗受到越来越多的关注。
日前,山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)神经内科副主任、神经疾病综合诊疗科主任李秀华做客《壹点问医》,就帕金森病的防治问题进行了分享。
记者 秦聪聪 济南报道
手抖≠帕金森病
动作迟缓是核心症状
李秀华介绍,帕金森病常被认为是一种老年病,大多数患者在诊断时年龄在60岁以上,65岁以上人群的患病率在1.7%。
不过,这并不意味着年轻人就完全不会患这种病,大约有10%的患者在诊断时年龄在50岁以下或者45岁以下,这被称为早发型帕金森病。
研究发现,帕金森病的主要致病原因,是中脑黑质多巴胺神经元的减少,导致多巴胺这个神经递质减少,从而出现运动控制问题。
患者会逐渐出现动作缓慢笨拙、震颤、肌强直、姿势步态障碍等运动症状,也可以出现嗅觉减退、便秘、睡眠障碍、抑郁焦虑、认知功能障碍等非运动症状。
李秀华提醒,“抖”是帕金森病患者的常见症状,医学上称为震颤,排除长时间保持某一个姿势、大体力运动、情绪波动、使用某些药物或刚停用某些药物,以及过量饮酒、吸烟、喝咖啡等因素,如果手指长时间震颤,则可能是病理性震颤。
除了帕金森病,特发性震颤、甲状腺功能亢进、小脑病变等疾病,都可能引起“手抖”,需要通过专业医生明确诊断。
此外,不是所有帕金森病患者都会“抖”,“慢”“僵”等动作迟缓,才是帕金森病的核心症状。
“这些症状起初可能很轻微,随时间延长逐渐越来越明显,刚开始影响身体的一侧,逐渐累及到对侧。随着病情进展,症状会变得更加明显,会影响日常生活,如走路、写字、吃饭、翻身、说话等。所以,早期识别并及时就医是非常重要的。”李秀华说,由于症状复杂,不少患者早期诊断困难,需定期复诊、及时修正诊断。
另一方面,确诊患者在治疗过程中,可能出现运动波动、异动症、幻觉、冲动控制障碍等多种复杂问题,处理不当的话,还有可能带来严重后果。
早中期以药物治疗为主
脑深部电刺激带来希望
据介绍,诊断帕金森病主要依靠医生对病史的采集、症状的评估和患者体检。一些辅助检查,比如脑部影像学检查,可以帮助医生查看脑的结构,排除其他引起类似症状的病变,如脑中风、中毒、脑炎等；正电子发射断层扫描(PET),可以评估大脑中的多巴胺活动,有助于确认帕金森病的诊断。
目前,帕金森病还没有根治方法,但通过个体化综合治疗和生活方式调整,可以改善症状并保持生活质量。
李秀华介绍,目前帕金森病的治疗方法,主要包括药物治疗、物理疗法、康复治疗、心理治疗和手术治疗等。早期和中期还是依靠药物治疗,增强脑中多巴胺通路的功能,从而减轻症状。
物理治疗和康复治疗,可以帮助改善肌肉功能和协调。心理治疗可以改善病人的情绪,减轻抑郁和焦虑等不良情绪,重建对生活的信心。对于中晚期的部分患者,脑深部电刺激手术也是一个有效的治疗选择。
“医生会在患者脑部特定部位植入电极。这些电极通过电脉冲,刺激脑中的神经核,模拟或替代缺失的多巴胺能信号,帮助调节运动控制相关的神经信号,从而减轻症状。”李秀华说,这种调节作用不仅限于运动功能,还能在一定程度上改善患者的情绪、睡眠及认知功能。
据介绍,脑深部电刺激术对于中晚期病人,出现一些运动并发症以及药物相关副作用的患者比较适合。此外,也适用于对传统手术治疗(如丘脑毁损术)有禁忌或效果不佳的患者。
手术后,要按照医生指导,进行定期随访和复查,以确保电极稳定性和治疗效果的持续性。
中晚期易伴发精神障碍
心理支持不可少
“在治疗患者运动症状的同时,我们也要关注其精神心理方面的问题。”李秀华特别指出,随着病情进展,到中、晚期时,除了运动症状加重,非运动症状愈发明显,其中以精神症状尤为突出,包括焦虑、抑郁、惊恐发作、淡漠、兴趣缺乏、注意力缺失,严重者可出现精神病性症状,如谵妄、幻觉及错觉、妄想、重复行为及冲动控制障碍等。
李秀华提醒,当患者出现精神障碍时,需要给予药物进行对症治疗。作为家属,应做好对患者的看护工作,该类型患者经常出现视幻觉,并且出现视觉空间障碍,容易走失,因此尽量不要让患者单独在家或者外出。
需要注意的是,帕金森病可能导致沟通困难,包括言语不清、手抖和动作缓慢笨拙等,这可能妨碍正常的社交互动。此外,面部表情减少,也可能导致误解和交流障碍。因此,家人和朋友的理解以及支持,对于帮助患者克服这些挑战至关重要。
日常生活中,帕金森病患者需要特别注意减少跌倒和受伤的风险。虽然没有特定的“帕金森病饮食”,但均衡饮食可帮助改善整体健康和症状。富含抗氧化剂的食物,如新鲜蔬菜和水果,可帮助减少身体的氧化压力,对神经细胞有保护作用。
“帕金森病的治疗是一个长期过程,患者和医生之间要保持定期对话,及时调整治疗方案,以应对症状的变化。”李秀华说。
一些患者还会出现
●嗅觉失灵 ●情绪低落 ●睡眠问题 ●顽固性便秘
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