在心血管疾病的诊疗领域,心房颤动(简称“房颤”)始终是一个棘手难题,尤其是对于合并多种复杂基础疾病的老年患者,治疗风险高、预后差。
近日,一场由日照市中医医院心血管二科联合上海交通大学附属胸科医院射频消融专家姜伟峰共同完成的手术,成功利用心腔内超声(ICE)技术,为一位解剖结构异常的高龄房颤患者实施了射频消融术,突破了传统手术禁区,为多合并症患者的微创治疗开辟了新路径。
这位78岁的高大爷被房颤困扰已逾3年,反复发作的心悸、气短让他备受折磨,更因房颤诱发的心力衰竭多次住院。除了房颤,他还患有冠心病、慢性支气管炎、甲状腺功能减退等多种基础疾病,身体机能本就薄弱。然而,真正让手术团队棘手的,是他多年前因食管癌接受的外科手术——部分胃被上拉至胸腔,压迫着后方的左心房,导致左房被挤压成前后径仅20mm的扁长型结构(正常成年人左房前后径约30-45mm)。
面对如此复杂的解剖结构,传统的X线透视和经食道超声(TEE)都显得力不从心。X线透视下穿间隔变得尤为棘手,X线只能看到心房的大概轮廓,无法分辨房间隔与心脏大血管及后壁的距离；如果贸然进行房间隔穿刺,很有可能穿破主动脉或左方后壁引发心包填塞；消融过程中还可能损伤邻近的食管或胃组织,导致心房食管瘘等致命并发症。
为攻克这一难题,医院启动了多学科会诊机制。心血管科、胸外科、麻醉科、影像科等领域的专家齐聚一堂,围绕患者的复杂病情展开深入讨论。“该患者的情况极为特殊,需要多学科协同作战,共同制定周密的治疗方案。”心血管二科主任宋祥和表示。专家们结合各自的专长,对患者的解剖结构、心功能状态、手术风险及术后管理进行了全面评估,最终决定采用心腔内超声(ICE)技术辅助射频消融术。
ICE是将一根直径仅2.7mm的微型超声探头通过血管导管送入心腔内部,实时“直播”心腔结构的前沿技术。与传统经胸超声的透声窗限制、经食道超声的麻醉风险和解剖干扰不同,ICE探头直接“置身”心腔,能以毫米级精度显示左房、肺静脉、房室瓣等关键结构,尤其擅长破解复杂解剖谜题。
在这场耗时2小时45分钟的“心腔探险”中,ICE的“导航”作用贯穿全程。它像一盏明灯,在黑暗的迷宫中点亮,让手术团队看清了左房被挤压后的每一处褶皱、肺静脉开口的每一个角度,甚至能“触摸”到左房壁的厚度。每一处消融靶点的选择都必须精确到毫米,既要有足够的组织接触确保消融效果,又要避开紧贴的胃壁防止热损伤。ICE屏幕上清晰显示的左房三维结构,让术者如同“手握地图”,精准规划消融路径。
同时,ICE还充当了“安全卫士”的角色。通过实时监测,它能清晰显示导管头端与心内膜的接触角度和压力,避免过度贴靠导致左房壁撕裂；还能观察心内膜有无水肿、气泡产生,提示组织过热,一旦出现异常立即停止能量释放；每一次消融后,ICE探头还会扫查心包腔,确保没有微量积液或出血,将心包填塞风险扼杀在萌芽状态。
在ICE的精准引导下,消融靶点的标测效率也大幅提升。传统方法可能需要30分钟以上反复造影确认肺静脉开口,而ICE用5分钟便清晰显示；X线曝光时间较常规手术减少60%；每一次消融的有效性通过ICE实时评估,避免了传统“试错式”消融导致的组织损伤累加。
最终,手术在2小时45分钟内顺利完成,全程患者生命体征平稳,无不适症状。宋祥和表示:“这位患者的成功救治,不仅是ICE技术的一次精彩实战,更是多学科团队紧密合作的成果。从术前评估到术中决策,再到术后管理,每一步都离不开各科室专家的智慧支持。”临床上,约10%-15%的房颤患者因解剖变异被视为传统消融的“禁忌证”。ICE的出现,让这些曾经只能依赖药物控制、甚至被迫放弃治疗的患者,重新获得了救治机会。同时,ICE提供的实时解剖信息,成为多学科沟通的“共同语言”,让术前评估、术中决策、术后管理更加高效协同。
对于合并心衰、冠心病、呼吸功能不全的老年患者,而ICE引导下的微创消融术,以“毫米级精度”和“零造影剂”优势,将手术风险降低。高大爷术后24小时便下床活动,心衰症状明显改善,生活质量的提升印证了技术创新的终极目标:不仅要救命,更要让患者活得更好。
ICE技术应用于房颤消融发展至今,已成为复杂病例的“标配”,其发展历程见证了心血管介入从“粗放”到“精细”的飞跃。随着ICE等精准技术的普及,越来越多像高大爷这样的高龄、复杂病例将迎来治疗曙光,每一次对技术边界的突破,都是对生命至上理念的践行。
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