记者 刘通 济南报道
咳嗽是日常生活中最为常见的呼吸道症状,偶尔咳嗽是身体的自我保护,可一旦咳嗽迁延不愈,也会发展成困扰生活的顽疾。动辄数月的慢性咳嗽,不仅影响人们的工作与生活质量,还可能是身体发出的健康警报。若忽视拖延、盲目用药,反而会加重病情,甚至引发一系列并发症。
日前,山东大学齐鲁医院全科医学科主任郑春燕做客《壹问医答》直播间,就慢性咳嗽的识别、病因、诊疗与预防进行了全面科普,帮大众走出认知误区,告别久咳不愈。
超过8周
即可能是慢性咳嗽
“咳嗽是机体的防御性神经反射,能够清除呼吸道分泌物与有害因子,但持续过久的咳嗽,就从生理保护变成了病理状态。”郑春燕解释,按照持续时间,医学上将咳嗽划分为三类——3周以内为急性咳嗽,3至8周为亚急性咳嗽,超过8周则为慢性咳嗽。
据统计,慢性咳嗽在我国社区人群中的发病率约10%,在呼吸专科门诊中,慢性咳嗽患者占比超过1/3。“从发病特征来看,30岁至40岁是慢性咳嗽的高发年龄段,男女发病比例相近,但地域差异十分明显——北方患病率为8.7%,显著高于南方的4.38%。这可能与气候条件、空气质量、生活习惯等密切相关。”郑春燕说。
谈到咳嗽,很多人容易把慢性咳嗽和感冒后咳嗽混淆。郑春燕表示,感冒后咳嗽属于感染后咳嗽,大多在呼吸道感染症状消失后持续3至8周。感染后咳嗽常为自限性,一般能自行缓解。但如果咳嗽超过8周仍不见好转,就可能发展为慢性咳嗽。
一旦发展为慢性咳嗽,患者和家属需高度重视。“慢性咳嗽可能会给身体带来一系列并发症,频繁剧烈的咳嗽,可以引发恶心呕吐、尿失禁、肋骨骨折、咳嗽性晕厥,还会导致失眠、焦虑,严重影响生活质量。”郑春燕表示,对于老年人,剧烈咳嗽还可能诱发气胸、加重心脑血管负担。
长期咳嗽并非全在肺部
五大病因导致久咳不愈
中医经典《黄帝内经》提到“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,这一观点在慢性咳嗽的诊疗中也得到了充分印证。“临床中我们常说的慢性咳嗽,特指胸片或CT检查无明显异常、以咳嗽为主要甚至唯一症状的情况,其病因远不止肺部问题。”郑春燕总结,有五大常见病因是导致久咳不愈的“元凶”。
上气道咳嗽综合征是慢性咳嗽的常见病因之一,它也被称作鼻后滴流综合征。鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病导致鼻腔分泌物倒流,刺激咽部咳嗽感受器,患者除咳嗽外,常伴有鼻塞、分泌物增多、频繁清嗓子、咽部有黏液附着等表现。
咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型,咳嗽是其唯一或主要的临床表现。患者夜间和凌晨咳嗽加重,冷空气、油烟、感冒等,都可能诱发症状加剧。因为没有喘息、胸闷等典型哮喘表现,极易被当成普通咳嗽治疗,但抗生素和普通止咳药对其效果有限,进而导致患者咳嗽迁延不愈、反反复复。
嗜酸粒细胞性支气管炎占慢性咳嗽病因的一到两成,以慢性刺激性干咳或少量白色黏痰为主要表现。这类症状多在白天发作,对刺激性气味敏感。“因为这种疾病不是细菌感染造成的,所以抗生素对其无效,应该用抗炎药物治疗。”郑春燕提示。
胃食管反流性咳嗽是最容易被患者忽视的病因。胃酸和胃内容物反流进入食管,刺激咳嗽反射。这类患者部分伴有反酸、胸骨后烧灼感,也有部分仅以咳嗽为唯一症状,白天咳嗽明显,体位变化、进食酸性或油腻食物会加重症状。患者接受抗反流治疗后,咳嗽会明显减轻或消失。
变应性咳嗽是慢性咳嗽的又一大常见病因,主要表现为阵发性刺激性干咳,无明显昼夜差别,刺激性气味、说话、冷空气等容易诱发咳嗽,患者常伴有咽部发痒症状。
盲目服药会贻误病情
远离刺激诱因更重要
“慢性咳嗽的治疗核心是对因治疗,而非单纯对症止咳,盲目服用抗生素、止咳药。”郑春燕表示,盲目服药不仅浪费医疗资源,还可能延误病情。尤其需要关注的是,儿童和老年人是慢性咳嗽的特殊人群。婴幼儿咳嗽多与呼吸道感染、气道异物相关,3岁后变应性疾病占比上升；老年人慢性咳嗽需优先排除肺癌、肺炎等器质性病变,警惕咳嗽引发的肋骨骨折、尿失禁等问题。
比起患病后的治疗,预防疾病发生对大众而言更有意义。郑春燕主任提醒,无论是慢性咳嗽患者还是普通人群,都应做好日常防护。
首先,生活中要远离刺激性诱因,避免吸烟和接触二手烟、油烟、花粉、粉尘、霉菌等过敏原,卧室可使用加湿器保持空气湿润,少量多次饮水,保持咽部湿润。
其次,饮食上要注意,少吃甜食、辛辣刺激食物,避免饮酒、喝浓茶和浓咖啡。胃酸反流人群不要吃得过饱,睡前不进食,超重者及时减肥,减少反流概率。
哮喘、鼻炎等基础疾病患者,要遵医嘱规范用药,不可自行停药,避免病情反复诱发咳嗽。儿童和老年人要做好日常保暖,避免受凉感冒,出现咳嗽要及时就医,不拖延、不硬扛。
当自己或家人出现慢性咳嗽症状,不必过度焦虑,但绝不能轻视,及时识别症状、明确病因、规范治疗,配合良好的生活习惯,就能有效摆脱慢性咳嗽困扰,守护呼吸道健康。
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