□马德美 邓新超

    十多年前的第一锨土，埋下了山大二院这颗种子，十年弹指而过，山大二院各科室百花齐放，姹紫嫣红，山大二院妇科更是奇葩吐蕊，分外夺目。作为医院的重点科室，妇科于“细”“微”处着手，逐渐成为山大二院乃至济南市妇科微创中心。腔镜微创技术与盆底功能障碍修复技术成为省内妇科的一大特色。

    腹腔镜、宫腔镜“绿色手术”

    腹腔镜、宫腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，被誉为21世纪妇科治疗领域的革命性技术，被国际医学界称为“绿色手术”，是未来手术方法发展的必然趋势。本着“以人为本”的服务理念，山大二院妇科专业在山东省内率先引进腹腔镜、宫腔镜技术，开展各类微创手术，使许多患者免除开刀之苦。

    腹腔镜手术是在病人腹部作三个0.5-1厘米的小切口，各插入一个叫做“trocar”的管道状工作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。

    腹腔镜手术的优点是非常明显的：①创伤很小，仅需几个小口，更符合女性审美要求。②手术为单刀直入的进入，对周围组织的损伤低，术后发生粘连的机会变小。③患者术后伤口疼痛明显减轻。④腹腔镜摄像头具有放大作用，因此手术更加准确、精细，术中出血少，手术更安全。⑤住院天数较少，有的只要2-3天即可出院，7天即可完全恢复健康并投入工作，从而使患者负担费用大大减少。

    山大二院宫、腹腔镜技术已在妇科各个领域得到广泛应用，形成了专业特色和技术优势，约80%的妇科手术均可在妇科腔镜下进行：①盆腔肿块：卵巢囊肿开窗、引流、卵巢肿瘤剥出术、附件切除术、输卵管系膜囊肿切除术。②子宫肌瘤、子宫腺肌症切除、子宫切除等。③异位妊娠的早期诊断和手术。④不孕症的诊断并同时行盆腔粘连分解及输卵管整形术。⑤子宫内膜异位症病灶的电凝或切除。⑥进行盆腔感染性疾病病原体的检查，并同时行盆腔粘连分解、脓肿切开引流、输卵管卵巢囊肿切除术。⑦计划生育方面：节育环外游取出、子宫穿孔创面修补、绝育术、输卵管吻合术。⑧生殖助孕方面：成熟卵子吸取、配子体输卵管内移植术，多囊卵巢穿刺、打孔术。尤其是腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用更是达到省内领先水平。

    2010年1月初，国家卫生部妇科内镜专业技术考评委员会批准该院建立卫生部妇科内镜培训基地，并顺利通过卫生部的现场评审验收，全国具有同等资质的医院不到十家。

    微创修复盆底，告别女性“社交癌”

    妇科专业与宫、腹腔镜微创技术并驾齐驱的另一大微创技术是女性盆底功能障碍修复技术。

    尽管现实生活中女性盆底功能障碍性疾病(PFD)是中老年女性的常见病，严重影响妇女的健康和生活质量，却往往因老年人的羞怯得不到有效的治疗。其后果是妨碍妇女的工作和社会活动，因此被称为“社交癌”，这已成为威胁妇女健康的5种最常见慢性疾病之

    一。

    女性盆底功能障碍性疾病(PFD)又称盆底缺陷，主要包括压力性尿失禁(SUI)和盆腔器官脱垂(POP)等。尿失禁主要分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合型尿失禁；盆腔器官脱垂包括阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道穹窿脱垂、阴道后壁膨出、直肠膨出等。

    压力性尿失禁(SUI)治疗包括手术治疗和保守性治疗，轻度可以考虑保守性治疗包括药物治疗和盆底肌肉锻炼等康复治疗。中重度SUI可考虑手术治疗，手术原则为修补膀胱颈及尿道的支持力量，重建尿道膀胱后角，增加尿道长度。对于POP患者，一般I度IIa度可以考虑各种非手术治疗方法的保守治疗策略，可采用子宫托、肛提肌锻炼、宫旁注射硬化剂、物理疗法、针灸、中药汤剂等，子宫托简单、有效，经济，病人易于接受，是最常用的治疗方法。IIb度及III度脱垂需手术治疗。

    传统手术方法是破坏解剖以达到暂时的功能恢复，如切除脱垂子宫及阴道前后壁修补等。现代理念和科技的进步为盆底重建外科带来了革命性的发展机遇。近年来国内外学者提出以最大程度地恢复解剖、恢复功能、并以微创为原则，开展了围绕解剖的维持(保留子宫)或缺损修复、结构重建以及替代物(mesh)应用的各种手术。

    为解决中老年女性尿失禁，阴道壁膨出、子宫脱垂等问题，妇产科在朱琳主任的带领下，近年来已逐步开展了经耻骨无张力性阴道悬吊术(TVT)、经闭孔阴道尿道中段吊带术(TVT-O)、全盆底重建术(prolift)等，目前已完成手术数十例，取得了很好的手术效果，解除了患者病痛，技术已达到全国先进水平。

    科室简介

    妇产科是山东大学第二医院重点学科之一。基础设施完善，技术力量雄厚，人才梯队合理，服务意识一流，在医疗、教学、科研等各方面协调发展。目前，该科拥有主任医师/教授5人，副主任医师5人，主治医师13人。其中硕士生导师3人，博士8人，硕士10人。科主任徐永萍教授兼任中华医学会山东省妇产科分会副主任委员、围产医学分会副主任委员及《现代妇产科进展》杂志编委。科内拥有腹腔镜、宫腔镜、电子数码阴道镜等先进设备。自1997年以来，率先在省内开展腔镜技术，经过10余年的发展，从宫、腹腔镜检查开始到现在可开展各种宫腔镜、腹腔镜IV类手术，每年可完成腹腔镜手术800余例，宫腔镜手术200余例，宫腔镜检查800余例。在省内率先开展腹腔镜下广泛子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术、腹膜代阴道术，宫腔镜下子宫纵隔电切术等四级手术。2010年通过了国家卫生部妇科内镜诊疗技术培训基地验收。目前应用腹腔镜技术可以替代70%的传统开腹手术。妇产科门诊节假日无休息，专家坐诊。

    妇产科咨询电话： 0531-8587506285875408科室网站链接： www.sd2y.com

    专家简介

    朱琳 妇产科副主任，教授，硕士导师，妇科内镜培训基地主任，擅长妇科肿瘤、炎症、子宫内膜异位症等妇科杂症的诊治，能独立承担妇科大手术，熟练操作腹腔镜、宫腔镜手术。

    门诊时间：周二全天。

    傅建武 妇产科教授。擅长妇科肿瘤的诊治，如宫颈癌根治、卵巢癌根治等妇科大手术，对各种遗传病诊治有丰富的知识和经验。

    门诊时间：周四全天。

    马德美 副主任医师。对妇产科常见病、多发病及疑难病均能正确诊断与处理。主要研究宫腔镜、阴道镜在妇产科的应用。开展宫腔镜技术7年。

    门诊时间：周三全天。

    王华丽，副主任医师，医学博士。擅长宫颈病变的诊疗与处理。

    门诊时间：周四全天。

    张萍，副主任医师，医学博士。擅长中老年女性尿失禁，阴道壁膨出、子宫脱垂等诊治。

    门诊时间：周二全天。