社区医院报销比例高、药价低，但还是不少病人流向大医院

    本报记者 郭静 实习生 徐梦雪

    ■“医保目录中的药品有1000多种，但是社区医院却只有523种基本药物。”李先生说，医保病人在大医院要比在社区医院多享受一倍以上的药品种类。

    ■今年3月前，济南市参保人数达到268万人，这本应是社区医院的主力军，“可是大病去医院，小病去药店，社区医院还是掉在空里了。”

    “反正我有医保，哪里药全就去哪里”

    家住济南市大观园附近的李先生患有高血压，常年服用一种名叫“代文”的降压药。

    “之前我在附近的社区医院拿药看病，比大医院方便，但去年3月15日后我就转到省立医院了。”7月初，在省立医院，李先生边排队挂号边对记者说。

    李先生转走的原因，是实行基本药物制度后社区医院药品种类“缩水”，尤其是他一直依赖的“代文”没有了。

    “社区医院向我解释，说一种叫‘怡方’的药跟‘代文’药效一样，但是反正我有医保，哪里药全就去哪里。”

    耐人寻味的是，原来的“代文”一盒7粒，社区医院卖40多元，现在的“怡方”也是一盒7粒，仅卖13元。

    实际上，除了药价低，社区医院对医保门规病人的报销政策也相当优惠。（济南将需门诊治疗的部分大病、慢性病如恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病等定为门诊规定病种，对其医疗费报销进行了特别的政策规定。门规病人可以定点社区，也可以定点大医院，自主选择，可以流动。）

    舜玉路一家社区服务站的工作人员说，社区医院医保报销没有起付线，而大医院报销需400元以上，前者的医保报销比例也高5%。

    “这些优惠都是为了留住医保病人。”这名工作人员说。然而像李先生这样离开的医保病人并不鲜见，这让不少社区医院陷入患者流失的困境。

    “医保门规病人看病拿药可以报销，或对某种药有着依赖性，对药价高低不是很敏感。”大观园附近一家卫生服务站的负责人说。

    “都有医保，为啥用药待遇不一样？”

    目前，国家基本药物目录已全部纳入各地的医保用药目录中。以前社区医院可以销售各种药物，但现在只能销售基本药物。

    “医保目录中的药品有1000多种，但是社区医院却只有523种基本药物。”李先生说，医保病人在大医院要比在社区医院多享受一倍以上的药品种类。

    “虽然社区医院更优惠方便，医保只需个人承担一小部分，但对我来说，吃好药更加重要。”李先生说。

    留下的门规病人也有意见。“都有医保报销，但用药的待遇却不一样，同是降压药，人家能用40多块钱的‘代文’，我只能吃十几块钱的‘怡方’，这不公平。”家住历园新村的牛女士是下岗工人，患有高血压和糖尿病，需长期服药。

    牛女士希望社区医院的药品能多些，“要不是图便宜和近便，我也不愿吃药被限制。”

    为留住病人，济南市卫生局和社区医院做了大量说服解释工作。

    “患者尤其是患有糖尿病、高血压等慢性病的患者，往往对药品有一定的品牌忠诚度。”历园新村卫生服务站负责人毕洪英说，“经常有病人指明要某种药，但这种药不在基本药物目录中，我们只能解释，拿其他品牌的药顶替，其实二者成分、含量和化学名称都一样，只是品牌和厂家不同。”

    药价低了，但一些知名厂家的药少了

    实施零差价后，药价确实降了。基本药物平均下降40%左右，有的最高降幅达50%以上。

    “起初的确吸引了不少人。”历下区芙蓉街一家社区服务站的工作人员说，但由于药品种类减少，患者买不到或买不全想要的药，便开始回流至大医院、个体诊所甚至零售药店。

    记者近日走访数家社区卫生服务站，发现多数病人寥寥。

    舜玉小区南区卫生服务站，一上午仅有十多人来拿药打针，其中住在附近的老人居多。该站医生介绍，每天前来就诊的患者在30人左右。   

    不去社区医院，很大的原因是不少人认为“好药少了”。“打针比大医院是便宜，但看病就是不放心。之前有个小感冒，在社区卫生院吃了好几种药也不见效。”7月4日，一位刚从山大二院输液室走出来的患者说。

    一位不愿透露姓名的卫生服务站负责人也表示，基本药物是便宜了，比如0.75克一支的注射用头孢辛纳，原先12元多，现在有的仅1.37元。

    但中档药少了，一些知名厂家的药不见了，新进入的不少厂家比较陌生，因此选药时比较谨慎，“一些社区医院不具备急救条件，一旦发生药品过敏反应，后果不堪设想。”她说。

    “去年有位年轻人在我们站皮试后打点滴，不久就过敏休克，幸亏及时送到医院才没出问题。”这位负责人介绍，这不一定是药品质量问题，但药价低了，患者反而不敢或者不大愿用了。

    大病去医院，小病去药店，社区医院掉在空里

    一位从事基层医疗工作近9年的人士称，光药价低并不能吸引更多患者。

    她分析，首先是基本药物的种类还是较少，二是即便降价，药价跟零售药店比也没有优势，而药店的药品更全，买药更方便。

    今年3月前，济南市参保人数达到268万，这本应是社区医院的主力军，“可大病去医院，小病去药店，社区医院还是掉在空里了。”她说。

    “长此下去，我们实行基本药物来减轻病人负担、分流病人的目的就落空了。”市中区大观园附近一家卫生服务站负责人说。

    “这也减少了社区卫生设施的利用率，增加了国家医保负担，违背了基本用药的初衷。”济南市卫生局妇社处处长张晶惠也表示。

    张晶惠说，济南在社区政府办医疗机构试点之际，为满足群众用药需求，增加了30种常用非基本药物。    

    “现在我们有几十种增补的非基本药物，比如诺和灵针剂，同样按进价销售，就是为了缓解用药矛盾。”毕洪英说。可按规定，社区医院允许配备和使用非基本药物时限截止到今年7月31日。7月6日，副省长王随莲在一次会议上提出，此项政策将延长至年底。

    但毕竟因为有时限，很多社区医院并不愿提供非基本药物，“一旦政策取消，怎么跟病人解释？到时病人还会流失。”一位不愿透露姓名的社区医院主任称，“这只是权宜之计，不解决根本问题。”