□龚晓明
我们妇产科的主任郎景和教授说,一个手术的成功,75%在于决策,25%在于技术。
对于治疗方式的选择,的确,作为医生和患者都是需要再三考虑和斟酌。
行医的观念我其实是在不停地转变中,以前遇到围绝经期的患者要是有子宫或者卵巢的良性疾病,我会建议患者考虑子宫卵巢切除,如不愿意遵循医嘱,我也许会选择不治疗。但是逐渐地我转变了对患者硬性要求的态度,现在的我更会尊重患者自己的选择,自己的态度,这也是一种改变。
最近遇到了一个绝经后子宫肌瘤产生不适症状的患者,在门诊的时候就和我沟通了,坚决要求保留子宫。这个从目前妇科通行的做法是,既然已经绝经了,那么子宫卵巢就没有用了,没有用了,为了减少以后癌变的机会,就应该考虑要切除。是的,在2年前,如果问我,肯定是一定切,切除子宫双侧卵巢,如果不愿意接受手术的,那我龚大夫就不做手术了。
但是两年之后我改变了,我现在愿意倾听患者的声音。她告诉我,她非常拒绝切除子宫,她觉得子宫在绝经后也是有用的(虽然这个观念是对是错我也不好下结论,从目前的医学角度来看,我们就是看到了绝经后子宫出现恶性肿瘤的危险,卵巢也有发生恶性肿瘤的危险),她极力要求保留她的子宫。当然如果绝经后她没有不舒服的症状,我也就不会开刀了,但是她有症状。所以,处理吧,我现在给她选择的手术方式是在腹腔镜下剔除子宫上的肌瘤。是的,从医生的角度来考虑,是不合适,但是如果我切除了她的子宫和卵巢,恐怕我们医生认为的身体上受益了,但是对患者心理却是一个很大的创伤。希波克拉底誓言中医生是要“do no harm”的,如果我们治疗了身体的疾病,却带来心理上的伤害,恐怕也是“do harm”。
当然,凡事要有一个度,良性的子宫肌瘤,要做子宫肌瘤剔除术,保留子宫,以后有发生恶变的可能性,大不了,以后再次手术。如果是恶性的肿瘤,那么我就会坚持,坚持患者去做子宫切除,毕竟首要的是要保住患者的生命。
以人为本,医者,老早就说我们现在的医学是“生物—社会—心理”的模式了,但是实际上却是离这样的治疗模式很远。
(作者系北京协和医院妇产科副教授,微信号:drgongxiaoming。)
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