| 山东省胸科医院结核内四科(糖尿病科)主任迟晶宇: |
抗痨与控糖,二者可得兼 |
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- 2014年03月24日
来源：齐鲁晚报
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本刊记者 佟霞 通讯员 王珺
糖尿病人
患肺结核风险高
“糖尿病患者肺结核患病率比正常人高2-5倍。一般来说,血糖控制越差,就越容易患肺结核。”山东省胸科医院结核内四科(糖尿病科)主任迟晶宇告诉记者,糖尿病患者体内糖含量高,代谢紊乱,可为结核菌快速生长、大量繁殖提供良好的营养环境。此外,糖尿病患者往往存在免疫力较低、营养不良等状况,机体消灭结核菌的能力也随之降低。
“糖尿病一旦合并结核病,会加重病情,形成恶性循环,那就非常麻烦了。”迟主任进一步解释说,糖尿病患者是结核病的易感染人群,而结核病又可诱发和加重糖尿病,并诱发酮症酸中毒等急性并发症。肺结核与糖尿病一旦并存,如同雪上加霜,二者相互影响,形成恶性循环。临床上多以病程进展快、疗效差、耐药率高、预后凶险为主要特征,如果治疗不及时,将会严重影响预后效果,病情也易复发。
早期准确诊断
是防控关键
正因为糖尿病合并肺结核的严重性,因此对肺结核和糖尿病的早期诊断和治疗就显得异常重要。迟晶宇主任指出,由于糖尿病合并肺结核往往症状不典型,而且易与肺炎、肺囊肿、肺癌等疾病相混淆。根据多年研究和临床经验,迟晶宇主任总结出了糖尿病合并肺结核的早期诊断和防治要点:
一是,糖尿病患者如果出现体重下降、疲乏、无力、发热及咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统症状,需及时进行胸部X线检查。
二是,起病较急、肺部病变以干酪渗出为主、伴有空洞、且病情发展迅速,类似急性肺化脓症、急性肺炎的患者,应考虑并发糖尿病的可能。
三是,已经进行积极抗结核治疗,病情仍不能控制,同时排除了耐药菌或非结核分枝杆菌感染的患者,应进一步检查血糖、尿糖。
四是,30%糖尿病患者在长期慢性病程中可出现或伴发皮肤病变,所以当肺结核病人出现非药物过敏造成的皮肤损害时,应考虑并发糖尿病的可能。
此外,老年糖尿病患者往往病情轻、“三多一少”症状不明显、慢性并发症多,因此在老年肺结核患者中,即使尿糖阴性也不能排除糖尿病的可能,应当进行血糖监测。
两病同治,
抗痨控糖两不误
对糖尿病合并肺结核的治疗,迟晶宇表示,应坚持两病同时治疗,在正规抗痨治疗的同时,积极治疗糖尿病,控制血糖。以迟晶宇主任为学科带头人,山东省胸科医院开设了结核内四科(糖尿病),是目前全国仅有的三家设有糖尿病结核科的医院之一,在糖尿病合并结核的治疗上积累了丰富的临床经验,取得了良好的效果,并总结出了营养治疗、运动治疗、合理用药和自我保健相结合的治疗模式。
迟主任表示,对糖尿病而言,控制饮食是关键,但肺结核又是慢性消耗性疾病,治疗要求高热量、高蛋白及高维生素饮食。因此,在饮食控制确保血糖标准的同时,要兼顾肺结核的营养需要。基本要求为:热量应根据肺结核的状况,略高于平衡糖尿病总热量的10%左右；营养配分中,糖的比例不超过糖尿病饮食控制的要求,增加蛋白质比例,控制在1.5～1.8克/千克(体重)/天；增加维生素和微量元素的摄入,以控制肺结核的发展。
在运动和休息的关系上,迟晶宇主任认为,在肺结核急性阶段合理休息可减少体力消耗,同时也有利于延长药物在病变部位存留时间。在肺结核急性进展阶段,结核中毒症状明显或合并咯血等并发症时,应指导患者绝对卧床休息；病情稳定后再适当活动。
“感染是肺结核合并糖尿病患者的常见并发症,包括肺部、皮肤及全身感染等。”对此,迟主任表示,应加强对患者的基础护理,如勤沐浴、更衣,保持皮肤清洁,禁止搔抓皮肤,防止皮肤破损引起感染。长期卧床患者应经常翻身,防止发生压疮等。
在药物治疗上,糖尿病合并肺结核患者控制血糖应首选胰岛素,应将空腹血糖控制在7.8mmol/L以下,餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下,并注意防治低血糖。
两病并存时,抗痨药物出现的毒副反应要比单纯肺结核病人高,所以要严密监测药物不良反应。并应每周进行一次血常规、肝肾功能等检查。
迟晶宇主任特别提醒的是,糖尿病合并肺结核是一种慢性、全身性疾病,病程长、病情反复,家属应给予患者更多的关心与鼓励,确保患者保持积极、乐观的心态。“良好的心态对稳定血糖和治疗结核能起到不小的辅助作用。”迟晶宇主任说。
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