内镜微创保胆取石手术。
长清区人民医院
普外胸外科二区 董军
随着对胆囊生理及胆囊结石病理的基础研究深入,大量临床研究表明,胆囊是人体的重要器官,有储存浓缩及排泄胆汁、调节胆道压力及调节人体免疫系统的作用。胆囊切除后,对病人造成的影响是显著且可以观察的。
近年来,内镜微创保胆取石理念取得了革命性的技术突破。它是建立在腹腔镜和胆道镜技术的发展之上的,不同于以往的保胆取石方法,它将软、硬内镜联合应用,可以在内镜的直视下观察到胆囊结石和黏膜下结石、息肉等。并将结石取净。
内镜微创保胆取石是现代外科理念认识和观念转变的重大突破,经过数十年的临床应用,大量的统计数据证实,内镜下保胆取石是治疗胆囊结石有效的手段,是一种经过临床实践和循证医学检验的成熟术式。该技术具有安全性、取石彻底性及复发率低、保留胆囊等优点。
内镜下保胆取石术的优点如下:
(1)手术切口与腹腔镜胆囊切除术切口一致,达到微创目的,并且术后患者恢复快,第二天可自行下床并正常进食。
(2)由于保胆取石手术操作位置在胆囊底及胆囊体部,无需解剖胆囊三角,避免造成术中医源性胆道损伤。
(3)保留的胆囊仍然能够维持正常的生理平衡,避免胆囊切除术后综合征的发生(PCS)及胆囊缺失带来的相关术后并发症,恢复了真正的健康(而不是亚健康)水平。
(4)即使术后胆囊结石复发,由于胆囊三角解剖结构无改变,仍可再次行胆囊切除术。
内镜微创保胆取石手术术前要严格把握手术指征,术后有针对性地预防结石复发,才是保胆取石成功的关键。
腹腔镜下胆道镜保胆取石手术的适应证 :
①确诊胆囊结石,胆囊、形态、大小正常。②经Te99ECT或口服胆囊造影,胆囊显影功能良好。③术中能取净结石证实胆囊管通畅者。④术前胆囊收缩功能测定≥40％；胆囊收缩功能≥20%而＜40%,术中腹腔镜探查胆囊生理状态良好；⑤胆囊壁厚＜0.45cm,双边征阴性。
手术禁忌证:
①胆囊萎缩、瓷化胆囊、钙化胆囊,胆囊腔消失者。②胆囊管内结石无法取出,预计术后仍无法取出者。③胆囊管经术中造影证实梗阻者。④术中B超或造影见胆囊管内结石,而术中胆道镜无法发现者。⑤急性化脓性胆囊炎；⑥疑有胆囊癌变或重度不典型增生。⑦弥漫性胆囊壁内结石、息肉。⑧Mirizz综合征。
保胆取石的术式充分地体现了“生物-心理－社会”医学模式和“以人为本”的医学理念。在人们对于生活质量要求越来越高的今天,如何保留具有功能的胆囊,同时又降低胆囊结石的发病率已成为临床医生追求的目标。腹腔镜联合胆道镜保胆取石技术,既能取净胆囊内取石,又保留有功能的胆囊,具有微创、安全、并发症少、患者生活质量高等优点。长清区人民医院普外胸外科二区开展内镜下保胆取石手术与腹腔镜胆囊切除手术在治疗胆囊结石方面形成互补,可以降低近期及远期并发症,使区人民医院在胆囊结石治疗领域向前迈进了一大步,达到了省级先进水平。
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