有新闻报道,有一位网络上的瑜伽达人拍摄教学视频,展示超高难度的“倒立俯卧撑”。拍摄完几个小时后,她开始视物模糊、四肢无力、头痛。以为是老毛病颈椎间盘突出犯了,并未在意。但两天后症状不仅没有缓解,还发现自己两个瞳孔竟然变得大小不一,这才去医院。检查结果出来,如五雷轰顶——中风。
更令她难以接受的是,正是高难度的瑜伽动作“倒立俯卧撑”导致她右边的颈动脉撕裂,医学上称作颈动脉夹层,进而引发了中风。她怎么也想不到,瑜伽这么健康的运动竟然会引发中风,感觉自己的身体“背叛”了自己。
事实上,这种现象并不少见。根据研究报道,颈动脉夹层导致的脑缺血事件只占所有人群缺血性卒中(俗称中风)的2%,但在中青年缺血性卒中的占比却高达10%-25%,是导致中青年缺血性卒中的重要原因。这部分患者却往往由于缺乏脑血管病危险因素,并且对自己的身体状况迷之自信,很容易忽视自己的不适症状,以为“挺一挺”就过去了,结果错过了最佳救治时机。
作为供应到大脑的血液运输通道,颈动脉的管壁实际上是一种类似“三合板”的多层结构。管壁分三层,分别是:提供平滑内衬的内膜；具有相当强度、韧性和弹力的中膜；分布血管、淋巴管和神经的外膜。健康的动脉壁,三层膜之间亲密无间,天衣无缝。
当动脉内膜出现破损,高速、高压的血流穿过内膜冲击进入中膜,足以把具有一定厚度的中膜撕裂开,在中膜层与外膜层间冲击出另一个可容纳血流的腔隙。这种在原有动脉管腔之外形成了异常管腔结构(医学上称为假腔)的情况,就叫动脉夹层,发生在颈动脉就叫颈动脉夹层。这个假腔的远端可以有两种情况,一是有出口,这样血液除了能从原来的腔隙(真腔)正常流动,还能通过假腔最终和真腔的血流殊途同归进入大脑,这种情况算是不幸中之大幸。然而幸运儿毕竟是少数,多数是假腔没有出口,这就形成了“死胡同”,血流只进不出,使得假腔越来越宽,真正供应大脑的真腔却越来越窄,最终形成血管狭窄。此时,血流动力学发生改变,导致脑组织灌注不足；同时,血液中的内皮细胞激活凝血系统,易形成血栓。因此,动脉至动脉栓塞是血管夹层导致缺血性卒中的最可能机制。上文提到的瑜伽达人就是这种情况。
引起动脉壁“强度”发生问题的内因有多种可能,主要包括:先天的动脉壁“豆腐渣工程”,其他疾病引起的动脉壁“劳损老化”,如动脉粥样硬化、糖尿病等。高血压是动脉夹层主要的致病外因,除此之外颈部受伤也是非常主要的诱因,如车祸、颈部过度旋转或伸展、滑冰、游泳、跳舞、瑜伽、分娩、抗重物、颈部的刮痧、按摩甚至打喷嚏,都有可能导致意外发生。
看到这儿,大家一定非常担心:除了车祸,上面提到的很多都是我们日常做的事和动作,难不成要大家都静止不动?其实大可不必过分担心,因为一套发育完好的血管一般不会在日常的活动中出现夹层,只要不让它受到过分的外力,一般不会发生夹层。就怕血压高冲击着,抽烟刺激着等,再加上诱因,那真是挑战血管壁的极限了。
值得一提的是,由于现在智能手机的普及,出现了很多低头族,颈部长期处于非自然状态,很容易造成颈部血管(包括颈动脉、椎动脉)的损伤。我们在临床中见到非常多这样的病例,甚至几岁的小孩就由于过度使用手机而导致颈动脉夹层。
颈动脉撕裂通常会引起头痛、眼痛、头皮痛、颈痛、眼睑下垂和瞳孔变小、身体一侧虚弱或麻木、耳鸣、吞咽困难等问题。当自己或家人发生上述不适症状,即刻呼叫救护车前往医院急诊就诊,接受基本检查、评估和支持治疗。只要及时进入卒中诊疗通道,规范抗血小板或抗凝治疗,大部分患者血管假腔都可恢复,并且都不会有明显后遗症,预后非常好。
再看那位瑜伽达人。经过治疗,她在中风一个月后又开始了瑜伽练习,但只是慢慢地做一些简单的动作,身体恢复情况不错。运动过度不可取,但也不要因噎废食,毕竟适量运动是人类保持健康、保持精力的重要方式。适量,是要因自己的身体耐受情况而定。你不背叛自己的身体,身体又怎会轻易背叛你?
(来源:光明日报)
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