齐鲁晚报·齐鲁壹点
记者 彭彦伟
通讯员 郭佳
患者别某,因重症急性胰腺炎到市医院治疗,入院时病情处于医学上定义的该病两个死亡高峰叠加期,多脏器功能不全合并全身重症感染,随时有生命危险。医院普外科二病区(肝胆胰脾外科)经过多次详细会诊,成功开展日照市第一例重症急性胰腺炎视频辅助下腹膜后坏死组织清除术,该手术的成功开展及患者的成功救治,标志着日照市重症急性胰腺炎的综合救治水平达到省内先进行列。
患者是一名男性,今年36岁,因重症急性胰腺炎治疗后10天由外院转入日照市人民医院重症医学科,转入时已出现急性呼吸窘迫综合征,急性肾功能衰竭,腹腔室间隔综合征,多器官功能障碍综合征,胸腹腔大量积液等症状,生命危急。转入后重症医学科立即联系肝胆胰脾外科从事胰腺病诊治方向的崔周军博士,共同为患者制定了详细的诊疗救治措施并在第一时间实施了经皮穿刺置管引流术(PCD术),经过一天的规范救治,患者体征稍好转,转入肝胆胰脾外科。
据了解,急性胰腺炎是临床上常见的急腹症,其中,重症急性胰腺炎(SAP)约占15%-20%,SAP发病速度快,并发症多,病死率高。具有早期和后期两个死亡高峰。患者转入肝胆胰脾外科后,在学科带头人张学功主任医师、李洪波主任的指导下,崔周军主治医师作为主管医师,经诊断发现,患者正处于重症急性胰腺炎两个死亡高峰的重叠期,胰腺组织坏死60%以上,胰周及腹膜后多发脓肿,多脏器功能不全合并全身重症感染。随后制定了详细的诊疗方案,PCD引流管每日引流出黄白脓液约1000ml,患者长期肠外营养已引起肠道菌群移位及胆汁淤积,根据患者的病情及最新的重症急性胰腺炎治疗理念,科室及早为患者实施了肠内营养,减少肠道菌群移位,减轻患者全身感染状态。在PCD引流效果不佳的情况下,及时更换大口径黎氏双套管行脓肿冲洗引流,最大程度减轻毒素的吸收；在冲洗引流不能完全好转的情况下,根据创伤递升式分阶段治疗(step-up approach)理念,及时升级诊治措施。
在李洪波主任的指导下,由崔周军主治医师主刀实施了经窦道视频辅助下腹膜后坏死组织清除术,手术过程顺利,术后经短暂引流,患者即拔管好转出院。在治疗过程中患者经历了ARDS、ARF、ACS、SIRS、弥漫性血管内凝血(DIC)、脓毒症、糖尿病酮症酸中毒、梗阻性黄疸、电解质紊乱等一系列并发症,最终在医护人员的共同努力下,成功的挽救了患者年轻的生命。
视频辅助下腹膜后坏死组织清除术,是荷兰胰腺小组提出的重症急性胰腺炎患者创伤递升式分阶段治疗理念中的第二步,是重症急性胰腺炎患者后期胰腺及胰周组织感染坏死清创的有效方法,是在第一步PCD治疗的基础上扩张窦道,经窦道置入内镜辅助清除腹膜后坏死组织的微创技术,是胰腺疾病诊治微创化、阶段化、专业化治疗的一部分。优势是能进入远离胃、十二指肠的胰体尾区,同时避免了开腹及传统腹腔镜清创术引起的腹腔感染扩散,可大大提高坏死组织的清除效率。因需要内镜操作技术及治疗操作过程中存在胰漏、大出血等风险,绝大多数医院尚未开展此项技术,市医院院成功开展此项技术,标志着重症急性胰腺炎的规范化、专业化治疗上升到一个新的高度。
日照市人民医院普通外科二病区(肝胆胰脾外科)是日照市最大且唯一的肝胆胰脾疾病诊治专科,在学科带头人张学功及李洪波主任的带领下,近年来强化胰腺疾病的综合诊治,在重症急性胰腺炎的专业化救治及胰腺良恶性肿瘤的手术及综合治疗方面取得了丰富的经验,早期通过积极液体复苏,肠内营养、血液滤过、呼吸机辅助呼吸等方法,最大程度的维护器官功能,后期根据患者有无胆道结石、感染性胰腺坏死、出血、消化道瘘、假性囊肿以及胃肠道并发症,实施内镜、腹腔镜、腹膜后小切口等综合治疗措施,使重症急性胰腺炎治疗成功率达到省内先进水平,近两年科室没有一例重症急性胰腺炎患者因病情重而转入上级医院治疗；对于胰腺及壶腹部良恶性肿瘤,根据患者的具体情况,通过科学的术前评估,使胰腺及壶腹部周围肿瘤的切除率大大提高,对不能切除的肿瘤根据具体病情实行CT或超声引导下穿刺引流、支架植入等技术,大大改善了患者的生活质量,取得了良好的治疗效果。
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