调查数据显示,目前我国10%以上的人群已经达到肥胖标准,其中,男性4300多万人、女性4600多万人,这一数字已经超过美国,成为世界第一。为了帮助大家科学解决肥胖问题,山东大学第二医院胃肠外科主任丁印鲁做客壹点问医直播间,为大家详细解读肥胖和减重手术的那些事儿。
齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 陈晓丽
极端减肥手段伤害身体
甚至会导致死亡
“肥胖可以从各方面对健康造成危害。”丁印鲁介绍,在心脑血管方面,可能导致高血压、冠心病,并诱发心梗；在运动系统方面,可能导致骨关节炎；在消化系统方面会导致脂肪肝；在呼吸系统方面则会导致睡眠呼吸暂停综合征。此外,还会诱发高脂血症、多囊卵巢综合征、月经不调、心情焦虑和压抑等。
“现在大家都谈癌色变,但很多人不知道,包括胃癌、乳腺癌、结肠癌、肝癌、子宫内膜癌等十几种恶性肿瘤都和肥胖有关。”丁印鲁表示,有研究显示,肥胖可使人类预期寿命平均减少6—7年,严重肥胖症人群可减少寿命20年。
为了尽量避免体重超标带来的健康风险,丁印鲁建议大家根据自身情况选择适宜的科学减重方案,例如加强运动锻炼、调整饮食适当减少热量摄入、在医生指导下配合药物治疗等。
但是,如果采用极端减肥方法,也会对身体造成严重损伤。例如过度节食可能诱发神经性厌食症,甚至死亡。一些成分不明的减肥药,可能含有泻药等,长期服用会导致大便油脂增多、排便不受控制,对肝功能、肾功能以及大脑细胞也会造成损害。
“如果通过适当运动和饮食调整,实在没法将体重控制在合理范围,可以考虑通过手术减重。”丁印鲁表示。
这两种减重手术
都属微创手术
早在上世纪50年代,减重手术就开始在发达国家逐渐推广,如今经过多次改进,技术已经非常成熟。截至2013年,全球范围内已经有48万人接受了减重手术。
丁印鲁介绍,在我们国家,减重手术一直没得到足够的认识和重视。直到近十年来,随着对肥胖危害的认识加深,减重手术在我国才得到迅速发展,手术量逐年增加,每年手术量超过1万台。
目前,减重主流的手术方式包括袖状胃切除手术和胃转流手术两种。
其中,袖状胃切除术通过切除部分胃,减少胃容量,降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌。该手术操作简单,术后恢复快,不改变胃肠道的生理状态,不干扰食物的正常消化吸收,对单纯性肥胖和轻度Ⅱ型糖尿病等代谢问题有良好的治疗效果。
胃转流手术则是通过改变肠道结构,关闭大部分胃功能,减少胃部空间和小肠长度,从而获得明显的减重效果。手术操作相对复杂,对于BMI指数非常高,对合并严重Ⅱ型糖尿病或者存在胃返流问题的患者来说更为合适。
无论是哪种方式,减重手术都是通过腹腔镜或者手术机器人进行。不同于传统手术,腹腔镜手术属于微创手术,仅在腹部穿刺3—5个直径为0.5—1.2cm的小孔,利用细长的手术器械,通过腹腔进行手术。手术时间只有一个小时左右,创伤小、出血少、恢复快,并发症也更少。
术前胃镜检查
必不可少
减重手术并不是追求“瘦成一道闪电”的手段,而是作为一种治疗措施,因此,并不是谁想做就能做。
丁印鲁介绍,在满足以下标准时,可以考虑进行减重手术:从体重标准来看,BMI≥37.5,应积极考虑手术；BMI在32.5—37.5之间的患者可以考虑手术；BMI在27.5—32.5之间,同时伴有糖尿病、脂肪肝、高脂血症、多囊卵巢综合征等情况中的任何两种,也可以考虑手术；从腰围标准来看,男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm时,提示为中心型肥胖,可以考虑手术。如果伴随严重糖尿病,可以适当放宽以上手术标准。
除了以上这些情况,还需要到医院做全面的术前检查,包括血常规、肝功、肾功、胃镜等。“如果胃部已经有了明显病变,例如严重的溃疡等,应该优先治疗疾病,不能再做手术。”丁印鲁说,这就需要医生根据患者情况,确定是否适合做手术。
还有些患者不适合进行减重手术,包括:明确诊断为非肥胖型Ⅰ型糖尿病患者、妊娠糖尿病及某些特殊类型的糖尿病；胰岛β细胞功能已基本丧失,血清C肽水平低下或糖负荷下C肽释放低平的Ⅱ型糖尿病患者；BMI<25的患者。
术后避免复胖
要养成健康饮食习惯
提到减重手术的减重效果如何,丁印鲁介绍,“手术后半年是体重快速下降的阶段,有人术后第一个月体重就能下降十几公斤,通常术后一年,体重将达到比较稳定的水平。”
根据临床状况,与不接受手术的人群相比,手术可降低83%的糖尿病风险。而在已患有糖尿病的人群中,减重手术后,不少患者血糖水平也明显下降,甚至已经摆脱了终生服药的问题。除了糖尿病,高血压、高血脂、呼吸睡眠暂停、关节炎等均能有效缓解。
那么,减重手术后会不会复胖?丁印鲁提醒,术后一定要改变以前不良的饮食习惯,例如吃饭时狼吞虎咽、暴饮暴食等。
“术后吃饭要细嚼慢咽、少食多餐,尤其是手术刚完成后,一定要遵循医生的饮食指导,从流食、半流食到正常饮食过渡。”丁印鲁说,成功手术后,只有养成良好的饮食习惯,并配合适当的体育锻炼,才能永久性保持减重效果。
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