问题一、“五险一金”之外为何还要建立长护险?
根据媒体公开报道,第七次全国人口普查结果发布,我国60岁及以上人口为26402万人,占18.70%(其中,65岁及以上人口为19064万人,占13.50%)。与2010年相比,60岁及以上人口的比重上升5.44个百分点。随着老龄化加剧,失能老人数量逐年增加。大多数失能人往往也患有慢性疾病,不仅需要家人长期照顾,同时也需要长期治疗。但当前421的家庭结构和年轻人生活压力的上升使得家人照顾已经越来越不现实,而且家人照顾并不专业,病人的生活质量难以保障。如果将失能老年人的护理工作交给第三方,比如养老院,收费又太高,有的家庭也难以承受长期的支出。
既然有养老保险和医疗保险,为什么还需要长护险呢。因为每种社会保险的用途都很明确,养老保险为的是给参保人老年生活提供稳定的经济来源,保证基本生活；医疗保险主要保障参保人生病就医买药的需求,支付门槛是患有疾病；长护险解决的是对失能老人的护理报销的问题,支付门槛为老人的评估护理等级。
问题二、哪些人可以享受长护险政策?
根据济南市医保局官网《济南市长期护理保险常见问题》内容,凡参加济南市职工基本医疗保险的人员和参加济南市居民基本医疗保险的人员,均可享受职工长期医疗护理保险待遇。基本医疗保险未参保、中断参保或自行终止参保缴费的,以及由工伤保险支付生活护理费的人员,不享受长期护理保险的相关待遇。首次参加职工基本医疗保险的、以及中断参保后重新参保的,自连续缴纳职工基本医疗保险满一年后,方可享受长期护理保险待遇。
具体到个人而言,因疾病、伤残等原因长年卧床已达或预期达6个月,生活不能自理,病情基本稳定的参保人(享受工伤保险支付生活护理费待遇或享受残疾人保障、军人伤残抚恤、精神疾病防治等国家法律规定范围的护理项目和费用待遇或第三方已支付护理待遇的除外),可按规定申请专护、院护或家护服务。
问题三、如何办理长护险?
第一步:提出护理需求评估申请
参保人(或家属)携带身份证正反面复印件和最新的完整住院病历复印件/有效的诊断证明,自愿选择一家定点医护机构提出申请(申请家护服务的参保人,可以通过微信小程序“济南长护险”提出申请)。
第二步:评估护理等级
首先,定点医护机构会安排医护人员上门初评。其次,初评通过后,经办机构上门复评,复评通过后即可按规定享受长护待遇。
日常生活能力评定由定点医护机构初评,医保经办机构组织人员复评。目的是在了解申请人病情的基础上,对参保人日常进食、洗澡、梳洗修饰、穿衣、大小便控制、如厕过程、床椅移动、行走及上下楼梯等十项日常活动进行评定。评定采取评分制,判断为功能障碍,需要极大的帮助才能完成日常生活活动及有重度功能障碍,多数日常生活活动不能完成或需人照料的,均可按规定申请长期护理待遇。
第三步:享受护理服务
定点医护机构为参保人提供基本生活照料及与基本生活密切相关的医疗护理服务有三种形式:
(一)医疗专护(以下称专护),是指定点医护机构为入住本机构的参保人提供以安宁疗护为主的医疗护理服务；
(二)机构医疗护理(以下称院护),是指定点医护机构为入住本机构的参保人提供基本生活照料及相关医疗护理服务；
(三)居家医疗护理(以下称家护),是指定点医护机构为居家的参保人提供上门照护或社区日间集中照护等基本生活照料及相关医疗护理服务。
第四步:费用结算
参保人与定点医护机构结算时:符合护理保险有关规定的费用,长期职工由护理保险资金支付90%,个人只需负担10%,长期居民由护理保险资金支付70%,个人只需负担30%。
与住院报销政策的不同,首先,长护不设起付线。其次,长护不分档报销,符合规定的医疗护理费,参保职工报销比例为90%,参保居民报销比例为70%。最后,报销范围不同。专护报销范围为三大目录与《济南市职工护理保险服务项目》,院护及家护的报销范围为《济南市职工护理保险服务项目》。
作为一项惠民的社会保险,减轻了失能老年人的负担,也减少了家属们的压力。
山东电力中心医院医养联合体是济南市医保定点单位,具备济南市职工长护险申请资格。可为失能、半失能等长期卧床的老年人申请长期护理险,让这些老年群体享受国家政策,节约家庭医疗开支,解决家庭无人陪护的问题；同时,该医联体是济南市首家临终关怀试点医院,通过对生命末期病人采取姑息疗法的方式,减轻病人痛苦,提高病人生存质量,延长病人生存时间。
长护险全称是“长期护理保险”,是国家为失能老年人提供基本生活照料、医疗护理服务或资金保障的社会保险制度。简单讲,就是对失能人员进行评估,根据评估等级为参保人员提供基本护理服务,比如洗头、喂食、褥疮换药、导管护理等医疗服务。长护险对于老人养老有何好处?如何办理?
◆医养联合体地址:
济南市槐荫区西十里河北街81号
◆住院专线:0531-89252339
联系人:戚利华15269129970
◆养老专线:0531-80987780
联系人:方院长13325122259
本稿件所含文字、图片和音视频资料，版权均属
齐鲁晚报所有，任何媒体、网站或个人未经授权不得转载，违者将依法追究责任。
【PDF版】
