在恶性肿瘤治疗中,放疗与手术、化疗是三大主要手段。放疗是放射治疗的简称,顾名思义,就是用放射线来治疗疾病。现代放疗把射线高精度集中于肿瘤部位,犹如“隐形手术刀”,破坏肿瘤细胞的遗传物质DNA,使其失去再生能力从而精准杀伤肿瘤细胞。为了让大众正确认识放疗技术,方便老百姓就医,日前,青岛市中心(肿瘤)医院组织媒体进医院探放疗活动,放疗专家面对面进行技术讲解。专家介绍,大约70%肿瘤患者在治疗肿瘤的过程中需要放疗,也有些肿瘤可以通过放射治疗获得治愈。随着放疗技术和设备的日益精进,医院已为数以万计的肿瘤患者送去了不可估量的治疗价值。
记者 台雪超 通讯员 马华
以射线为刃
精准“狙击”肿瘤细胞
“放疗贯穿肿瘤治疗的全程,还是一些肿瘤根治治疗的首选治疗方案。比如鼻咽癌,无论是早、中、晚期,必须要经过放射治疗才能获得根治。通过放疗,鼻咽癌的5年生存率达到了80%左右。”放射治疗二科主任万海涛介绍,放射线和常见的阳光一样,虽然肉眼看不到,但是具有比较大的能量,对肿瘤细胞照射能够起到治疗恶性肿瘤的效果。有些肿瘤首选放疗,还有很多肿瘤例如早期喉癌、宫颈癌、肺癌,放疗能达到和手术相似的治疗效果；更多的肿瘤患者可以通过放疗降低术后复发率或控制肿瘤、延长生存、减轻症状和改善生活质量。
他介绍,放疗分为三种:根治性放疗、辅助放疗和姑息放疗。当肿瘤生长在重要器官或邻近重要器官,手术切除将严重影响重要器官的功能或无法彻底切除,同时肿瘤对放射线敏感时,放疗能有效控制或消灭肿瘤,此时放疗为首选根治治疗。例如鼻咽癌、扁桃体癌、口腔癌、口咽癌、皮肤癌等。
放疗也作为一种辅助治疗可以在手术前和手术后使用。外科手术是大多数常见肿瘤的首选局部肿瘤治疗方法,然而目前外科发展的趋势是对早期肿瘤缩小手术范围,目的是保留病人器官的功能,改善病人的生活质量,此时放疗便发挥了重要作用,可提高肿瘤的局部控制率。
对局部晚期的肿瘤,在技术上无法切除的,使用放疗可使肿瘤缩小,让这些病人有接受手术切除的可能,或单独进行放疗或放疗加化疗。不可回避的是,晚期病人的疗效通常不够好,然而总有一部分肿瘤能被放疗控制,使病人的生存期延长和生活质量改善。
直达瘤床部位
青岛独家技术呵护乳腺癌患者
在座谈中,专家介绍,放疗介入的使命之一是让病人治愈,提升治愈率；另一使命是帮助其他的治疗手段更加精彩。
乳腺外一科副主任侯红教授介绍,保乳手术+放射治疗是早期乳癌的首选标准治疗。放疗是乳腺癌治疗的重要环节,能有效降低局部复发率,提高患者生存率。其中,乳腺癌保乳手术中,即时对原病灶部位进行术中放射治疗的应用已经越来越多。“术中我们将施源器放置在创腔内,呈‘球形’均匀发射射线,直达瘤床。这项乳腺癌术中放疗技术,目前在青岛市内是独家、山东省内第二家。它的优点是精准命中目标,保护乳房皮肤及心肺。对于适用的患者,早期干预、定位准确,可以减少甚至免除术后放射治疗；医疗费用少,治疗时间短。同时避免对皮肤、周围脏器的损伤,提高生活质量、避免放疗副作用。”侯红说到。
另外,在乳腺癌综合治疗中,术后辅助放射治疗能有效降低局部复发率,提高患者生存率。放射治疗一科主任张真教授介绍,每年都有大量的乳腺癌患者通过放射治疗获益。“无论淋巴结阳性或阴性,都需要进行放射治疗,放疗能提高患者的长期生存,降低局部区域复发率。针对淋巴结阳性,原发肿瘤大于5cm的患者,术后放疗联合化疗能显著提高长期生存,和降低局部区域复发率。”张真说,放射治疗已有120年的历史,随着放射治疗技术的进展,大分割照射的研究开始在不同的肿瘤领域进行临床探索。目前,前列腺癌、乳腺癌等肿瘤领域都已开展大分割照射的研究。大分割短程放疗与常规分割放疗疗效相似,大分割短程放疗对生活质量影响更小,患者的生活质量更高,且能够缩短治疗周期,提高治疗的依从性,节省治疗费用,患者放疗后状态良好。
关爱中晚期宫颈癌患者
解决难达肿瘤中心弊端
对于中晚期宫颈癌,放射治疗是首选的治疗方案,其中50%的患者可以达到根治。妇科肿瘤一科副主任宋梅、妇科肿瘤二科主任王俊杰介绍,近年来的调强放射治疗、IGRT、TOMO、质子重粒子的放疗技术有了很大的飞跃,肿瘤的放疗更加精准,更好地体现了精准决策、精准定位、精准计划和精准实施。但常规放疗后复发的难治性宫颈癌,通常存在体积大、位置深、形状不对称的特点,传统放疗射线难以达到肿瘤中心,治疗效果往往欠佳。青岛市中心(肿瘤)医院在青岛地区首先开展的高水平放疗技术——宫颈癌组织间三维插植近距离放疗,治疗复发难治宫颈癌具有独特的优势。该方式充分考虑肿瘤靶区体积的个体化特征,不仅提高了治疗效果,同时对膀胱、直肠等宫颈周围重要脏器有保护作用,对直径较大,有盆腔、后腹膜淋巴结转移的中、晚期宫颈癌减少了急性不良反应,得到较为满意的治疗效果。
强调个体化、综合性治疗
多学科会诊为患者“量体裁衣”
“肿瘤的治疗我们一定要坚持目标导向,目标决定我们的治疗策略。医生比什么?比技术、比经验、比智慧、比治疗策略。肿瘤治疗就像打一场战役,而不仅仅是在打一仗。肿瘤医生犹如‘指挥官’,外科医生、放疗科医生、介入科医生都是‘狙击手’。只有治疗策略正确了,治疗才会发挥最大疗效。”在座谈中,医院副院长、二级教授马学真强调个体化方案、个性化分析的重要性。他介绍,肿瘤团队目的明确,有根据、有计划且合理地应用综合治疗手段,同时适时调整治疗目标、调整治疗策略,能达到更高疗效,提高患者生存质量。
据了解,青岛市中心(肿瘤)医院构建了以肿瘤诊疗为特色的核心学科群,并持续巩固和发展精准放疗、肿瘤综合治疗的技术、人才优势,为肿瘤病人“量体裁衣”。医院党委委员、肿瘤放疗中心兼肿瘤放射治疗三科主任鞠芳介绍,医院出台了放射治疗质控管理方案,包括放射治疗全流程质控、门诊放疗质控管理、会诊放疗质控管理、放疗质控管理模式。另外,医院肿瘤亚专科门类齐全,MDT团队建设优势明显,医院倡导多学科综合治疗,针对疑难复杂难治性病例,会制定“一揽子”综合治疗方案,确保患者得到合理的治疗。目前,所有初治患者和疑难患者的线上+线下多学科会诊达到率100%。
青岛市中心(肿瘤)医院肿瘤放疗中心是目前青岛规模最大、专家技术力量最强、软硬件设施最好最齐全的肿瘤放射治疗中心,是山东省重点学科、山东省临床重点专科和青岛市临床重点专科(攀峰学科),青岛大学放射肿瘤学平行二级学科、青岛市博士后创新实践基地和国家住院医师放射肿瘤科规培基地。放疗一科、放疗二科、放疗三科、立体定向放疗科、妇瘤一科、妇瘤二科、综合治疗一科、综合治疗二科病房均已建设成为山东省癌症规范化诊疗病房。
精准诊疗走在前列
先进设备、技术助力学科发展
从容积弧形调强放疗(VMAT)、图像引导放疗(IGRT)、体部立体定向放疗(SBRT)、术中放疗(IORT)、四维CT(4DCT)定位放疗、呼吸门控放疗、光学追踪、磁导航追踪放疗,青岛市中心(肿瘤)医院在先进设备的加持下,开启高精准放疗新时代。其中多项技术为在青岛市内率先或独家开展,精准放疗率≥95%,有效提升肿瘤的局部控制率、治愈率,力求达到最佳治疗效果。
立体定向放疗科、兼日间化疗病房主任张小涛教授介绍,立体定向放疗技术(SBRT)俗称“X刀”,是目前放疗领域较为先进的精准放疗技术,其原理是运用大剂量高能量X线精准聚焦照射到肿瘤上,从而对肿瘤病灶产生消融效果。他介绍,立体定向放疗与传统的放疗相比,立体定向放疗有独特优势,表现为SBRT的位置更精准、生物剂量更高、治疗时间更短、疗效更确切；SBRT可以攻克难治性或顽固性肿瘤,具备完全可以杀灭肿瘤的优势,尤其是孤立性肿瘤和寡转移病灶接近完全控制。
目前,青岛市中心(肿瘤)医院放疗设备齐全,人才梯队合理,技术力量雄厚,学科持续高质量发展,整体水平处于国内先进行列。医院拥有国际先进的肿瘤诊疗设备,包括4台先进直线加速器,其中高端直线加速器——放射外科放疗系统(EDGE“速锋刀”)在省内为独家拥有,还有1台后装治疗机、1台术中放疗加速器、1台放疗专用大孔径CT定位机、1台美国瓦里安模拟定位机等设备、1台螺旋断层放疗系统(TOMO治疗机)近期将完成安装及配套齐全的放疗辅助设备。
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