在威胁居民健康的诸多疾病中,骨质疏松的防治,正面临“患病率高而知晓率、诊断率、治疗率低”的严峻挑战。
山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院,以下简称“山一大一附院”)脊柱外科主任医师邹德波介绍,绝经后女性和老年男性是骨质疏松发生的高危人群,由于发病隐匿,临床中很多患者都是在出现脊柱、髋部骨折等并发症时才被发现。
记 者 秦聪聪
实习生 董心茹
骨质疏松
更“偏爱”女性
骨质疏松症是一种以骨量低下,骨组织微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病,可发生于任何年龄,但多见于绝经后女性和老年男性。
“人体骨骼代谢是一个动态过程:成年以前,主要以骨生长为主,因而身体能够长高；成年时,骨生长和骨吸收相对平衡；到了老年,骨吸收超过骨生长速度,会逐渐出现骨质疏松,身高也逐渐变矮。也就是说,随着年龄增长,人体骨骼状态会逐渐变差。从骨质开始丢失到骨质疏松,是一个缓慢过程。疏松的骨头就好比是泡在水里的木材,泡的时间越长,木材强度越差。同样,缺钙时间越久,骨质疏松越严重,骨质量就越差。”邹德波介绍。
骨质疏松症可分为原发性和继发性两大类,原发性骨质疏松症,又分为绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)、老年性骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)三种。
其中,绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5—10年内,老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松,而特发性骨质疏松主要发生在青少年,病因尚不明。
继发性骨质疏松症是由其他疾病或药物引起的骨质疏松,如糖尿病、甲状旁腺功能亢进症、类风湿性关节炎、肾脏功能衰竭、器官移植术、服用糖皮质激素等。
根据流行病学资料估算,目前我国骨质疏松症患病人数约为9000万,其中女性约7000万。也有调查显示,我国有超过三分之一的50岁以上女性,都是骨质疏松患者。
“激素与骨代谢有密切关系,当女性绝经或进入更年期,体内雌激素含量会下降,骨质丢失速度会明显大于骨质形成速度,这是导致中老年女性尤其是绝经后妇女骨质疏松的主要原因之一。”邹德波说。
此外,长期吸烟、长期喝酒、营养不良、缺乏运动等因素,也会加速骨质疏松的发生。
需要注意的是,骨质疏松症并非老年人的“专利”。如果年轻时缺少运动,尤其是女性,也容易患病。
骨折是常见“症状”
也是严重并发症
与骨质疏松高发病率不相称的,是其低知晓率、诊断率和治疗率。
邹德波坦言,骨质疏松发病隐匿,最初可能没有任何临床症状,也可能只出现轻微的腰疼,会被很多人误以为是腰肌劳损、过度劳累等。即便出现身高变矮、驼背,也常被忽视。 临床中,很多患者都是在发生脊柱、髋部骨折等并发症时,才发现骨质疏松的存在。
“脆性骨折是骨质疏松症患者最常见的临床表现,也是严重并发症之一。”邹德波介绍,脆性骨折是骨质疏松症的严重后果之一,易发生于脊柱、髋部、桡骨远端、肱骨近端等部位。脊柱是脆性骨折最易累及的部位,发生于脊柱的脆性骨折,会引起胸背部、腰部疼痛,活动受限,局部后凸畸形,躯干失去平衡,严重者压迫神经造成下肢运动及大小便功能障碍。而髋部骨折又被称作“人生的最后一次骨折”,老年人发病后,容易导致长期卧床,致残率及死亡率很高。
邹德波指出,很多人认为,骨质疏松症无法逆转,治疗也不会有效果,吃点药改善症状就可以。也有人认为,吃钙片、补充维生素就能治疗骨质疏松。其实,这些认知都是片面的。实际上,骨质疏松的防治需要综合干预,干预越早,效果才越好。
以脊柱脆性骨折为例。脊柱脆性骨折首次发生于1-3个椎体,治疗通常需要快速止痛和提升骨质量两个重要方面。临床上可以通过微创手术,快速有效缓解因骨折引起的疼痛。如果不进行有效治疗及预防,可能发生第二次甚至多次骨折。极端情况下,个别患者还会一次性发生多个椎体骨折。
“部分患者可以在骨折椎体畸形状态下,达到骨性愈合,症状减轻或消失,不需要手术治疗。”邹德波介绍,在未经过严格保守治疗的脊柱脆性骨折患者中,大约1/3患者的椎体骨折将不会自行愈合,背部疼痛一直存在并逐渐加重,并有可能进一步压迫神经,产生下肢无力麻木等症状。对于此类患者,只能通过开放性手术治疗。
青年时期要最大限度
提高骨峰值
邹德波提醒,骨质疏松是一种慢性疾病,预防需要长期坚持。
“在未发生骨质疏松时,要维持好骨密度。”邹德波介绍,青年时期最大限度提高骨峰值,是预防老年骨质疏松的最佳措施。从儿童开始,就要注意膳食营养,多吃含钙、磷丰富的食物,少喝浓咖啡、浓茶和碳酸饮料,少吃糖和盐,尽可能丰富体内钙库。坚持科学的生活方式,如进行体育锻炼,接受日光浴,不吸烟,少饮酒。
发生骨质疏松后,应使用抗骨质疏松药物,抑制骨质疏松进一步发展。
对于绝经妇女等高危人群,要定期监测骨密度,及时应用药物预防。
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