商河县召开2020年居民医保征缴工作培训会。
商河县医保局开展“不忘初心,牢记使命”主题教育活动。
齐鲁晚报·齐鲁壹点
记者 陈伟 通讯员 陈朝树
惠民措施密集出台
群众获得感大幅提升
为了让老百姓获得更多实惠,2019年,商河县医保局出台了多项惠民措施。
一是落实好职工医疗保险待遇提高政策。提高职工医疗保险最高支付限额,其中,职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由24万元提高到30万元,大额医疗费救助金最高支付限额由20万元提高到25万元；降低住院及门诊规定病种起付标准,其中,一级、二级、三级医疗机构起付标准各降低200元,门规起付标准降低200元；提高统筹基金支付比例,其中,提高参保职工到二级及以下定点医疗机构住院及门规就医报销比例4个百分点；提高退休人员医疗保险待遇,其中,退休职工的统筹基金支付比例比在职职工的统筹基金支付比例由提高2个百分点调整为提高3个百分点,退休人员个人账户金按照本人月基本养老金的划拨比例由3%提高到4%。
二是落实医保个人账户省内异地就医购药结算工作。目前,县人民医院、县中医医院、漱玉平民水木清华店、漱玉平民商河店纳入了医保账户省内一卡通刷定点,济南市以外参保职工实现了在以上医药机构刷卡就医购药。
三是积极争取上级支持,把滨州市中心医院纳入居民医保定点。针对商河县东部镇街的十余万居民历史上有去滨州市中心医院就医的习惯,积极争取市局领导及业务处室的支持,近日,该院纳入商河县民居医保定点相关技术难题已经基本攻克,预计2020年1月即可实现联网结算。届时,商河县居民到该院就医报销比例将由现在的20%提高至50%。
四是完善县人民医院、县中医医院两处医保工作站各项业务经办,让群众在这两个工作站即可实现门规办理、转诊转院等工作,群众少跑脚的同时,业务办理的效率也大大提升。
五是实行规范化窗口服务。邀请大国之礼文化研究院前来对全体干部职工进行窗口服务规范化培训,实现温情服务四步法。近日,商河医保局作为全市唯一的县区经办机构代表山东省医保系统接受国家医保局的行风建设考核,并获得了考核组领导的高度评价。
六是积极推进职工医保市级统筹。按照职工医保基金市级统收统支和市域内覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理等“六统一”的要求,市级政策制度统一、管理规范一体的目标,积极配合做好市级统筹前期各项准备工作。
医保目录25种药品降价
极大减轻患者经济负担
为适应工作新形势,商河县医保局多措并举确保医疗保险工作顺利进行。
1.征缴工作。在职工医保征缴方面:一是抽调精干力量,快速学习掌握征缴业务相关流程及具体操作,确保征缴业务各环节不“断档”。二是积极协调人社局,对现有的服务窗口进行调整,设立社保医保联合业务窗口,并进一步优化业务流程,确保各项业务办理高效顺畅。三是与人社部门建立快速高效沟通机制。在居民医保征缴工作方面:提前谋划,积极与税务部门相关负责人员对接交流,拓宽微信、银行APP等缴费渠道,积极安排部署下一步工作计划；及时召开全县2020年度居民医疗保险征缴工作会议,讲解缴费流程,答复政策疑问,建立问题沟通解决渠道和机制；同时通过微信公众号、报纸等渠道,积极宣传居民医疗保险征缴时间、缴费标准等政策,并采取“三结合”的形式,即结合“双报到”活动,到社区发放宣传材料,结合贫困失能老人核查工作,到村居宣传医保报销政策,结合突击检查定点医疗机构工作,到乡镇卫生院宣传医保政策,加大宣传力度。
2.生育保险。全面推进生育保险和职工基本医保合并实施。根据全市统一部署,实现两项保险参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体,提高基金共济能力。
3.药品集中采购。落实医保第一批药品集中招采及公立医疗机构医用耗材取消加成等工作。按照上级部门统一安排,12月1日起,医保第一批药品集中招采25种药品在县人民医院、县中医院及各镇街卫生院均实行新价格,大幅降低的群众的经济负担,同时,注重对这一工作的宣传,让群众切身感受到党和政府的温暖。
4.医疗救助。及时组织各镇街医疗救助工作负责人及经办人员召开专题工作会议,明确医疗救助工作职能已由县民政局划转到县医保局,同时对下一步工作进行安排部署；针对医疗救助工作中遇到的问题,结合工作实际,对各镇街医疗救助工作经办人员进行业务培训,提高经办效率；划拨县内各定点医疗机构垫付的医疗救助资金,并预拨一个季度的医疗救助资金,减轻定点医疗机构资金压力。
5.深化医保支付方式改革。按照上级部门的有关要求,在充分考虑满足定点医疗机构发展需求的基础上,对定点医疗机构在住院医疗费实行总额控制同时,实行“人均次费用”定额控制、单病种(治疗方式)、床日及床日费用“双控”等多种方式相结合,不断增强定点医疗机构自我控费的主动性,进一步降低广大参保群众就医压力。
6.居民门规。2019年7月,组织召开全县医疗保障重点工作会议,同步启动高血压、糖尿病纳入居民医保门规工作。随后,开展门规业务培训,为医院及各镇街经办人员讲解高血压、糖尿病门规办理流程、鉴定标准等政策,解答疑问。
7.开启医保自助终端业务。为方便群众办理业务,缩短等待时间,引进一台医保服务自助终端设备。自助终端主要提供五大类近30种业务的查询或办理。缴费证明打印、保险信息查询等均可以自助进行办理。不用再排队等待工作人员处理,大大节约了办事人的时间。
下大力气打好
医保精准扶贫攻坚战
为了巩固扶贫成果,商河县医保局下大力气大好医保精准扶贫。一是推动贫困人口参保全覆盖。推动建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员、重度残疾人等四类人员基本医保、大病保险、医疗救助3个100%全覆盖；二是实施贫困人口大病保险倾斜政策。贫困人口大病保险分段报销比例各提高5个百分点,最高报销比例达到80%,取消封顶线；三是加大医疗救助力度。对经基本医保、大病保险、医疗机构减免三项制度保障后,贫困人口政策范围内个人自付费用负担依然较重的,医疗救助再按不低于70%的比例进行补助。
县医保局还做好农村贫困失能老年人医疗护理工作。为确保贫困失能老人享受到相关医保待遇,商河县医保局积极做好贫困失能老人医疗护理工作。一是组成核查组,采取镇街协助引导、核查组直接入户的方式,对贫困失能老人失能情况、健在情况进行现场核查,保证居民医保精准扶贫政策落实到位。二是积极宣传政策。及时将医疗护理券最新政策调整情况通知到各卫生院,确保政策落实到位,切实减轻贫困人口就医负担。
为了监管好医保基金,商河县医保局开展全县医保基金智能监管业务培训活动。该局还集中约谈签约定点民营医疗机构,对县内定点零售药店进行突击检查,切实维护健康刷卡购药环境,维护医保基金安全。
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