反复咳嗽小半年,从漫不经心当做普通感冒,到后来全身乏力去医院就诊,患者张先生收到了“肺癌”的诊断,让他猝不及防。住进病房后他发现,身边的病友年龄不一。数据统计显示,无论是发病率还是死亡率,肺癌在我国恶性肿瘤排行中都是第一。诱发肺癌的高危因素有哪些,如何做到“早发现”,又该如何“早治疗”呢?
齐鲁晚报·齐鲁壹点
记者 秦聪聪
中老年人居多
男性占三分之二
“2019年流行病学统计,我国每年肺癌的发病率约50-60/10万。”山东省肿瘤医院副院长王哲海告诉齐鲁晚报·齐鲁壹点记者,我国每年新发的肺癌病人有近80万,其中以中老年人居多,男性占三分之二左右。
近年来,医学界对肺癌的关注始终较高,对肺癌的认识也有了进一步调高。从病理细胞学分型,肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌；根据基因状况,肺癌分为基因突变型、基因野生型两种。
然而,肺癌的死亡率一直居高不下,居于我国恶性肿瘤死亡率第一位,我国每年因肺癌死亡的超过60万。
“发病率和死亡率都很高,如何早发现、早诊断、早治疗,就成为肺癌防治的关键。”王哲海坦言,肺癌在早期获得诊断的情况下,5年生存率可高达90%以上,但是现实中,很多肺癌患者确诊时已是晚期,而Ⅳ期肺癌的5年生存率不足5%。
肺癌早期症状不明显,或者一些症状不具备特征性,容易被患者忽略,是造成这种现状的主要原因。
王哲海介绍,一个正常的细胞,不断受到外来有害因素的刺激,细胞在修复的过程中发生异变,就可能演变成癌症发生的早期。而癌细胞一旦出现,就会不断增殖,逐渐发展成肿瘤。如果能在这个发展的过程中及早发现,就可以实现对肺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗。
“临床上也有一些孩子被确诊癌症,他们可能在胚胎发育时细胞就发生了变化。”王哲海说,确实有部分肿瘤是先天因素导致的,但更多癌症的发生还是因为细胞不断受到有害刺激发生的异变。减少有害因素的刺激,大部分癌症可以被预防或者推迟。
肺癌风险人群有两类
一是年龄二是吸烟量
王哲海告诉记者,肺癌的发病原因和其他癌症有一致性,都是多种因素共同作用的结果。从内因角度来说,肺癌的发生部分就有遗传易感性,和家族的基因有一定关系,但从这个角度很难去防范,所以关键还是尽量避开外源性的因素。
吸烟是很多癌症发生的危险因素,也是肺癌明确的高危因素。除此以外,环境因素,如空气污染；职业暴露,如工作环境放射线多、粉尘多,对肺癌的发生也有一定的危险性。
虽然明确吸烟是肺癌发生的高危因素,但一些不吸烟的年轻女性肺癌的发病率也在缓慢持续上升。王哲海坦言,这是一个令全球都感到困惑的现象,国内外专家普遍关注到了这个问题并进行了研究,目前主要还是考虑和环境因素,包括空气质量、厨房环境、饮食因素等有关。
“肺癌风险人群的划分有两大关键元素,一是年龄,不同国家会有细微差距,在我国基本是在50岁或55岁以上。另外一个因素是吸烟量,每年超过20包就算高危人群了。”王哲海介绍,55岁-75岁、每年抽烟超过20包的高风险人群,推荐早期肿瘤的筛查,通常包括一般体格检查,实验室检查如肿瘤标志物的测定、低剂量CT筛查。
“相较于常规胸片,CT筛查可以大幅提高早期肺癌的发现率,使死亡率下降20%-30%,而低剂量CT筛查可以减少对人体的放射量,适合所有健康人查体。”王哲海说,通过体检,一些人会收到肺小结节的提示,对此,无需过度恐慌,当然也不能掉以轻心。
“肺小结节有可能发展成癌症,但不一定就是癌症,其发展速度通常还是比较缓慢的。”王哲海介绍,发现肺小结节后,临床上一般会由多学科专家会诊给出治疗意见。
警惕短时间内
体重快速下降
王哲海介绍,筛查的目的是发现早期癌症,而对于肺癌来说,发现越早,治疗效果越好。一般来说,通过症状、体征、化验检查三个方面,可以发现是否有恶性肿瘤。不过,肺癌早期可无明显症状,当病情发展到一定程度时,常出现慢性咳嗽、血痰、咯血、气短、哮喘、喘息、不明原因的发热等症状。
“需要值得注意的是,除非是有意识地节食减肥,若短时间内体重快速下降,也可能提示有肿瘤。”王哲海说,体重的变化是一个报警性信号,不仅适用于肺癌,也适用于几乎其他所有癌症。
发现癌症存在后,分期的确定就非常关键了。“根据分期,医生可以来选择治疗方法,甚至确定患者将来的生存状态。”王哲海说,对于Ⅰ期、Ⅱ期的肺癌患者,第一治疗手段是手术。目前多是通过微创技术来实现,创伤性小,恢复也快。即便到了中晚期,也可以通过分析,来选择具体的治疗方法。
王哲海表示,随着医学水平的进步,目前对于癌症的治疗手段已经相当丰富了。即便是肺癌晚期的患者,出现了骨转移、肝转移,在十几年前,其存活10个月可能非常困难,但是现在,没有哪个专业医生能判断其能活多少时间,因为病人还有潜在治愈可能。
“有一名济南本地的患者,发现时已经是晚期肺癌,但通过放疗、化疗、靶向治疗综合合理应用,目前已经存活了16年,复查结果也是很好。”王哲海说,多学科会诊和全程管理,让癌症患者的长期存活成为可能。
王哲海提醒,肺癌的治疗效果与疾病本身、治疗方法的选择、病人和家属的配合度息息相关,而第一位接诊的医生给予的治疗,与病人的预后有很大关系。所以,若出现相关征兆,一定要到专业医院寻求专业医生帮助。
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