齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 张頔
近日,济南市建成的全国首个支持商业医保快速结算的“保医通”服务平台,在济阳保险服务创新示范区正式上线。这是济南市政府推动、联合创新、服务民生的又一成果,也是济阳保险服务创新示范区承接开发的首个保险服务创新项目。“保医通”服务平台的上线运营,充分体现了政府“让数据多跑路,让群众少跑腿”的服务理念。
多年来,商业医保的理赔结算始终处于传统服务模式,环节多,速度慢,周期长,与社会医保即时快速结算的服务形成了巨大的反差,给广大消费者带来了极大不便。其中令消费者最为头疼的是,每次商业医保的理赔结算按规定都要去社会医保有关部门取社会医保的纸质结算清单及有关就医的证明材料,才能得到保险公司的理赔,费时费力,极不方便。针对这一问题,为打破瓶颈,解决群众少跑腿的问题,支持商业医保实现快速结算,济南市大数据局、市医保局在进行了大量市场调查研究的基础上,经过充分论证,确定了支持建立商业医保快速结算平台的惠民工程。
根据发达国家先进的管理经验和做法,为了实现社会医保系统与商业医保系统对接工作有序可控,减少因社会医保和众多商业医保公司系统直连造成的繁杂系统开发与数据管控风险,建立了一个独立于社会保险和商业保险之外的非营利性第三方信息交换平台。
该平台与现有社会医保运营系统建立单一的专属信息通道,而与商业医保公司之间采用“一对多”的数据交换链接方式。这样既能有效的实现社会医保信息系统和商业医保系统数据的对接,又能通过一系列的功能设置对两者数据交换进行有效的管控,大大降低或规避数据及信息系统的安全风险。同时,该平台还将运用自身专业的医疗知识库储备,结合先进的风控管理经验和丰富的风控实践,义务为社会医保提供广泛的、深度的、科学的精确医保控费服务,联合打击骗取社会医保资金的违法违规行为。前期,在济南市大数据局、市医保局等部门的共同监督、指导和管理下,已完成了该平台系统的开发及数据测试、论证、评估和安全验收工作,完全具备了上线运营的条件。
济阳区委、区政府对该项目的开发创立及落地实施给予了大力的配合与支持,在资金、场地和优惠政策等方面,为该平台的顺利实施和上线运营提供了有力保障；各保险机构争相参与配合,在数据需求、系统对接等方面做了大量有效的工作。该项目实施后,将实现济南社会医保与商业医保为广大消费者就医治病服务方面的无缝对接,必将有效解决人民群众为商业医保理赔“往返跑腿”的困扰,大大降低商业医保患者的精神和经济负担。从而更好地发挥社会医保和商业医保的保险保障功能,提升广大人民群众的幸福感。该平台服务模式将在全省及全国推广,使更多的消费者受益。
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