脑膜炎:是发生于脑膜的炎症,会出现头痛、恶心、呕吐症状,严重的话,会出现颈项强直。
脑炎:是发生于脑实质的炎症,损伤的是整个脑组织,危害程度高于脑膜炎。发热、头痛、身体疼痛、恶心、呕吐、乏力是典型症状。还可能伴随神经系统症状,包括意识障碍、胡言乱语等。
感冒:症状通常比较局限,如果感冒痊愈后,仍有剧烈头痛,应立即到医院就诊。
齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 陈晓丽
四岁女孩患重症病毒性脑炎
昏迷26天仍未清醒
“亲爱的女儿,这是你因为脑炎昏迷后的第26天,爸爸妈妈依旧守在重症监护室外,等着你的消息。虽然你现在昏迷不会说话,但你肯定也在努力地醒过来。我们都很想你,你也要加油,我们一起挺过去。”郑先生朋友圈这段话,很多人看了不自觉湿润了双眼。
郑先生的女儿甜甜(化名)刚过四岁生日。大约一个月前,甜甜说感觉很冷,并且全身都哆嗦起来。后来很快就开始发烧、呕吐。
当时家人都以为甜甜是感冒,便带她去了家附近的小医院。此时,甜甜体温已接近39℃,意识也开始模糊,并且抽搐起来。随后,甜甜住院接受输液治疗。
第二天,甜甜仍然没清醒过来。这时,医生找到郑先生,说可能是脑炎,需要转到上级医院治疗。转院后,由于病情危重,随即进入重症监护室,并且很快有了明确诊断,重症病毒性脑炎。
随着甜甜昏迷时间越来越长,医生告诉郑先生,大脑已经产生永久性损伤,就算清醒过来,也会留下很大的后遗症。郑先生实在不舍得放弃救治女儿,希望能有奇迹出现。不过,究竟什么时候,孩子才能从这场噩梦中醒来?
全世界平均每分钟
新发一例脑炎
“根据病因,脑炎可分为感染性脑炎与自身免疫性脑炎两大类。”山东大学齐鲁医院神经内科主任医师徐广润介绍,脑炎不分年龄、性别,每年全球有50万人罹患脑炎,平均每分钟发病一例。
据世界脑炎协会统计,在过去25年中,全球约有375万人死于脑炎,脑炎专家致力于在今后25年内使这一数字减半。
徐广润介绍,脑炎患病率近年有所增加,可能是两方面原因,一是医学界对这种疾病的诊断有所改善,新类型脑炎得到识别。另一方面也说明,新的病原学因素已出现,曾经通过接种疫苗几乎根除的脑炎变种又重新出现。
“其中,感染性脑炎是一种中枢神经系统感染性疾病,当人感染了病毒、细菌、寄生虫等致病微生物,并侵入脑内不同部位引起局部炎症时,统称为脑炎。”徐广润表示,感染性脑炎发病率在不同国家为1.5-7/10万/年,老年人、婴幼儿童和免疫缺陷患者发病率更高。
感染性脑炎相关的病原体种类繁多,包括病毒、细菌、真菌、螺旋体、支原体等,目前新的病原体还在不断发现。其中,病毒性脑炎又分为虫媒病毒、肠道病毒、呼吸道病毒、疱疹病毒脑炎等。单核细胞增多性李斯特菌、肺炎支原体、革兰阳性棒状杆菌、结核分枝杆菌、立克次体真菌、寄生虫等都可引起细菌性脑炎。
自身免疫性脑炎诊断难
易和精神疾病混淆
徐广润介绍,自身免疫性脑炎泛指一类由自身免疫机制介导的脑炎,可占全部脑炎患者的20%-50%。2005年,美国宾夕法尼亚大学神经病学教授首先报道了自身免疫性脑炎。“自身免疫性脑炎是由于异常自身免疫反应产生的抗体,错误地攻击了自身神经系统,导致大脑炎症,可引发各种神经和精神症状,使大脑无法正常工作。”
纽约时报记者苏珊娜·卡霍伦,同时也是一名自身免疫性脑炎患者,她的自传《燃烧的大脑—我的疯狂岁月》介绍了2013年她本人在医护人员和家人帮助下战胜疾病的过程。“燃烧的大脑”几乎成为脑炎或者自身免疫性脑炎的代名词。
“相对于感染性脑炎,自身免疫性脑炎没明显的特异性症状,目前诊断还比较困难,容易和其他精神疾病混淆。”徐广润介绍,早期诊断和规范治疗可明显改善预后,否则可能导致永久性脑损伤,甚至死亡。
感冒和脑炎
正确区分很关键
“发热、头痛、身体疼痛、恶心、呕吐、乏力都是脑炎的典型症状。”徐广润表示,有些患者还可能伴随神经系统症状,包括意识障碍、胡言乱语等。由于病变部位及病变程度轻重不等,症状表现多样,有些患者可能很快出现昏迷、惊厥、肢体活动差或瘫痪等。
从甜甜的经历也可以发现,脑炎的初期症状和感冒非常相似。对此,徐广润表示,通常来说,感冒的症状通常比较局限,如果感冒痊愈后,依然有剧烈的头痛或头痛程度不断加剧,应立即到医院就诊。
如果临床表现怀疑是脑炎,需要常规进行头颅核磁共振、脑电图、腰椎穿刺进行脑脊液化验等检查。
“早期识别、明确病因、规范治疗是提高治疗效果的关键。”徐广润表示,由于公众对脑炎认识不够,很多非本专业医生也认识不足,容易把脑炎初期症状误诊为“感冒”,还有部分表现为精神、行为异常的患者,被误诊为精神性疾病,从而延误诊治。
作为神经系统最常见的急危重症之一,脑炎在所有神经系统疾病中致残率排名第7,死亡率很高,幸存者可能会遗留脑损伤,导致癫痫、认知功能下降、人格障碍等后遗症。
不同类型脑炎后遗症表现也不同,可能表现为语言迟钝、瘫痪、吞咽困难、视神经萎缩、耳聋、癫痫等神经系统损害；智力低下、表情淡漠、哭笑无常、攻击性行为、兴奋多动等精神及认知功能异常；多汗、流涎等自主神经功能失调等。
大部分脑炎不具有传染性
但会通过蚊子、鸽子传播
“大部分脑炎不具有传染性。”徐广润表示,但个别特殊致病微生物引起的脑炎,在疾病初期或某个阶段具有传染性,例如结核性脑炎、乙型脑炎、狂犬病、朊蛋白病、HIV脑病、炭疽病等。
其中,鸽粪中有一种真菌叫新型隐球菌,当身体免疫力低下的人接触到该细菌时,就有可能感染,从而患上新型隐球菌性脑膜炎。徐广润提醒,养鸽子一定要注意卫生。
同时,对于乙脑病毒引起的流行性乙型脑炎(简称乙脑),属于中枢神经系统急性传染病,蚊子是传播的主要媒介。不过,人被带有病毒的蚊子叮咬后,多数人只产生隐性感染,而获得免疫力。少数人经蚊子叮咬后,约10-15天后发病,症状轻重不一。一般起病急,突然发热、恶心、呕吐、嗜睡、头痛。2-3天后病情加重,常出现昏迷、烦躁不安、颈项发硬等表现。
“流行性乙型脑炎目前尚无特效治疗方法,应早发现、早诊断、早治疗,以减少病死率和后遗症。”徐广润表示,预防流行性乙型脑炎的重要措施是灭蚊、防蚊,注射乙型脑炎疫苗对预防有良好效果。
【PDF版】
