位于省城西部的山东第一医科大学附属肿瘤医院,承载着太多关于生存与生活的希望。或轻或重的脚步,镌刻着医患共同抗癌的决心。该院妇科肿瘤二病区副主任于浩接诊的,有相当部分是子宫内膜癌患者。
齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 秦聪聪
子宫内膜癌多与雌激素相关
子宫内膜位于子宫内层,在雌孕激素作用下,周期性增生、脱落,从而形成月经。人们大多习惯它的存在,却不容易注意到,它也可能长出恶性肿瘤。
于浩介绍,子宫内膜癌,顾名思义,是原发于子宫内膜的一种恶性肿瘤。它与卵巢癌、宫颈癌并列女性生殖系统的三大恶性肿瘤。随着人们生活水平的提高和人均寿命的延长,该病在我国的发生率也在逐渐上升。
根据发病机制和生物学行为特点,子宫内膜癌可分为雌激素依赖型(Ⅰ型)和非雌激素依赖型(Ⅱ型)。
“大部分子宫内膜癌都属于雌激素依赖型。”于浩说,如果没有孕激素拮抗,雌激素长时间作用,会导致子宫内膜过度增生,有可能发展为子宫内膜癌。
明确雌激素的刺激是致癌的原因,那么,可能导致雌激素水平异常的疾病,也就成为子宫内膜癌发生的危险因素。不孕不育、月经来潮早、绝经晚、生殖内分泌失调性疾病(多囊卵巢综合征等)、部分有内分泌作用的卵巢肿瘤等,都可增加子宫内膜癌发生风险。
与此同时,高血压、糖尿病、肥胖,被称为子宫内膜癌“三联征”,这部分女性也是发生子宫内膜癌的危险人群。
于浩特别指出,需要警惕外源性雌激素的作用,包括某些食物、药物等,从理论上讲,只要存在长期雌激素的刺激,子宫内膜腺体就有可能出现过度增生,乃至发生肿瘤。
发病相对温和且有早期信号
罹患癌症确实不幸,但让于浩稍感欣慰的是,子宫内膜癌是一种相对“温和”的恶性肿瘤,而且有比较明确的早期信号。
“它的发生、发展大多比较缓慢,而且大部分患者发现时,肿瘤仅局限在子宫。”于浩说,子宫内膜癌好发年龄为50-59岁,其中70%—80%的患者发现时为早期,但需要警惕年轻化趋势。
与肺癌等其他恶性肿瘤不同,子宫内膜癌早期症状明显——不正常的阴道流血。“临床中,多数患者都是因为异常出血来就诊。”于浩说,从青春期第一次月经来潮开始到围绝经期的最后一次月经结束,健康女性一生中有几十年时光与月经相伴,但是,对女性而言,一旦发现非月经期的不正常出血,尤其是围绝经期或绝经后的女性,就要警惕子宫内膜癌的发生了。
于浩介绍,如果患者50岁左右,出现月经不正常改变,可以进行激素水平检查,同时通过B超来监测子宫内膜的厚度。如果子宫内膜超过1cm,结合年龄等指标,必要时可进行子宫内膜的病理组织学检查,来确定有没有病变。与其他恶性肿瘤一样,病理是诊断的金标准。
子宫内膜癌一经确诊,就要积极治疗。“手术、放疗、化疗是三大临床治疗手段,此外,还有内分泌治疗、免疫治疗等。I期患者大部分通过手术即可临床治愈,部分患者甚至不需要术后辅助放化疗。”
于浩说,数据显示,早期子宫内膜癌患者5年生存率可以达到70%—80%。
多数手术需要切除子宫和卵巢,对于某些年轻未生育的子宫内膜癌患者,若有强烈生育愿望,且肿瘤分化程度好、没有肌层侵犯,可以通过药物治疗保留生育功能,但需要严密随访。
建议确诊患者检测基因
多年临床经验,于浩见过数不清的子宫内膜癌患者,这其中,一名22岁的年轻女孩让他印象深刻。
“她本身没有什么症状,是陪患子宫内膜癌的妈妈来看病。”于浩回忆说,在追问病史时,他发现这女孩的姥姥也是一名子宫内膜癌患者。考虑家族遗传因素,建议患者和孩子进行基因检测,结果证实母女均为林奇综合征。
林奇综合征,又称遗传性非息肉病性结直肠癌,近年来随着基因层面的研究深入,确认林奇综合征是一种常染色体显性遗传的癌症易感综合征。而在子宫内膜癌患者中,有部分和遗传易感性有关,这其中,林奇综合征占绝大多数。
当时,女孩发现结肠癌已经是相对晚期,后来虽然通过手术切除,但已不能保留肛门功能,只能做了造瘘。
遗憾之中,更有警醒。目前国内外治疗指南均建议所有子宫内膜癌患者进行基因检测和分子分型,不仅可以指导治疗,判断预后,也可以发现有无遗传风险。于浩坦言,发现癌症,对于每位病人、每个家庭,只有亲身经历的人才能理解其中的痛苦。但是,生了病,还是要积极面对,而且,患者良好的心态对于治疗和预后都有好的影响。
复查随访中,于浩常给病人以鼓励,面对面接诊的时间外,于浩还会通过微信群与患者交流。无论忙到多晚,看到患者的提问都会在群里回复。“也许只要一句话,病人就没那么痛苦纠结了。”于浩说。
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