要进行血液透析的病人,在进行透析之前,医师会给其进行一项小型血管吻合,即把前臂上接近腕部的一条动脉与相邻的一条静脉进行吻合,让动脉血在静脉中流通,从而给透析供应足够的血液,确保透析充分进行。这种血管被称作“生命线”,是血液透析病人的一种特殊方法。通过对一些小问题的关注,可以确保内瘘的远期畅通,进而改善肾脏疾病病人的生存与透析质量。
一、应用静脉内瘘之前的临床观察与护理
动静脉瘘患者会有患侧上臂的浮肿,这种情况属于临时现象,可以在仰卧状态下用柔软的枕头来将术肢抬高,然后站着用纱布将患者的前臂抬起,这样有利于血管的循环,减少下肢的水肿。手术后严密监测扩张动静脉,每日用听诊器检测吻合口有无血管杂音,一般可听见收缩期鼓气样的鼓胀声,动脉末端更显著,静脉末端略微弱,触及瘘管时可见明显的猫喘样震动。如果心跳声音和身体震动停止,应该立即向医师汇报。
二、掌握动静脉内瘘的时机
根据患者的年龄和血管状况,动静脉瘘的形成时间也会发生变化。对于年轻人和中年人来说,如果血管状况良好,可以在4到6个星期内就可以开始应用了,因为老年人的血管壁比较脆弱,所以第一次应用的时间最好是在4到6个星期之后。
三、适当的按压和止血方法
在进行血液透析的时候,一定要控制好压力,不要用力过猛,不要让血液流出,也不要感觉到血液的流动。加压的时间控制在15—20分钟左右,一定要精确,不然会造成局部的出血和血肿。
四、起居饮食的调理
注意个人的健康,保证动静脉瘘一侧上臂的肌肤干净,避免出现皮肤的感染,在透析之前,要用香皂和清水将动静脉瘘一侧的四肢清洗干净,在透析结束后,让穿刺处的血痂自行脱落,不要用指甲扣挖。在家里一定要注意定期进行血压测量,尤其是服用降压药物的病人,要注意防止因血压下降太快而引起静脉瘘。动静脉内瘘侧的身体不可佩戴腕表、珠宝等物件,也不可穿袖口过窄且紧的衣物。
总之,在长期维持性血透病人中,应适当延长内瘘的应用时间。通过高品质的、科学的动静脉内瘘的护理和恰当的引导,提高病人在进行血液透析后的自我保护的能力,减少并发症的发生率,保证患者的生活品质。
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