近年来,随着儿童过敏性疾病逐年增高,哮喘成为最常见的慢性呼吸道疾病。专家提醒,儿童哮喘须坚持长期规范治疗,擅自减药停药,会造成急性发作等严重后果。
记者 王小蒙 济南报道
停药后突发哮喘
8岁男孩憋得睡不着
“这几天,孩子咳嗽特别厉害,根本停不下来,晚上憋得睡不着觉。”近日,患儿浩浩(化名)的家长焦急地来到济南市中心医院儿童呼吸重症科咨询。
8岁的浩浩因为“咳嗽2周,加重伴喘憋3天”,以“喘息性支气管炎”“支气管哮喘”收住济南市中心医院儿童呼吸重症科。其实,浩浩反复咳喘的病史已有2年多了。开始每次发病,都选择去附近的门诊输液,或者服中药等治疗。
一年前,由于病情难以控制,浩浩的父母找到济南市中心医院儿童呼吸重症科的王峻主任寻求帮助。在做了全面检查之后,浩浩被确诊为“支气管哮喘”,医生为其制定了规范的长期治疗方案。
在规范用药的指导下,浩浩半年未再发病,体质也明显增强。后来,浩浩妈妈认为孩子的病已经好了,而孩子自己也不愿再用药,就自行停药而未再复诊。
两周前,浩浩因感冒后再次突发哮喘,于是就出现本文开头的情景。浩浩入院后,表现为喘憋明显,呼吸困难。经过吸氧、输液及雾化解痉平喘等积极治疗,喘息略好转,但又出现胸闷、心悸症状。急查心电图,发现患儿心脏出现频繁早搏。 考虑患儿可能对某些雾化药物出现不耐受,医生又重新调整药物,孩子病情终于稳定,家长才松了一口气。
经检查,浩浩对尘螨、霉菌等多种物质存在高度过敏,肺功能也明显异常。王峻分析病情后,为浩浩重新制定了长期控制方案,增加了吸入药物的用量。
哮喘有家族聚集倾向
常在夜间或凌晨发作
其实,在儿科门诊及病房,像浩浩这样的患儿绝非少数,很多家长由于对哮喘缺乏正确认识,当孩子病情好转后,就擅自减药停药,导致患儿反复发作、控制不佳。
“哮喘是一种慢性气道炎症,必须坚持长期规范治疗,才能良好控制。”王峻说,擅自减药停药,会造成急性发作等严重后果,不仅影响孩子的健康,甚至会危及生命。
据济南市第三人民医院儿科主任、主任医师李国庆介绍,儿童哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病,主要影响气道,导致气道对各种刺激物过度反应,引起咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难等症状,常在夜间或凌晨发作或加剧。
哮喘患病常有家族聚集倾向,父母有一方罹患哮喘,其子女哮喘的发病率较正常儿童高2～5倍。父母均罹患哮喘,其子女哮喘的发病率较正常儿童高10倍。母亲孕期的营养、健康状态、生活方式和压力等,也可能影响胎儿的基因表达,与哮喘发病相关联。此外,父母过敏,可增加子女发生哮喘的风险。
环境中的空气工业污染、秸秆焚烧、汽车尾气、家中养宠物、被动吸烟、居住环境潮湿、通风不良、家庭霉菌、尘螨、花粉环境、食品添加剂等,均是诱发儿童哮喘的危险因素。
另有研究认为,呼吸道合胞病毒和鼻病毒,是儿童哮喘的主要原因。
通过规范化治疗
可达到临床治愈
“典型哮喘患儿,以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要表现,多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染及运动等有关,常在夜间或清晨发作。”李国庆表示,也有一些不典型的哮喘需要引起重视。
例如,咳嗽变异性哮喘,是哮喘的一种特殊类型,以咳嗽为唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状,咳嗽持续时间>4周,以干咳为主,常在夜间或清晨发作、加重,抗生素治疗无效,但抗哮喘药物治疗有效。
胸闷变异性哮喘,临床表现为胸闷持续或反复发作,且以胸闷为唯一或主要临床表现。儿童起病较为隐匿、无咳嗽、喘息、气促等典型哮喘表现,肺功能气道激发试验检测显示,存在气道高反应性,抗哮喘药物治疗有效。
据李国庆介绍,儿童哮喘的诊断,主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查,是否存在特应性疾病、特应性疾病家族史,并排除可引起喘息相关症状的其他疾病,进行综合诊断。 通常需要进行肺功能检测、过敏原检测、气道炎症指标检测,如呼出气一氧化氮检测、胸部X线、支气管镜等检查。
经过规范化治疗后,儿童哮喘可达到临床治愈,也就是症状完全缓解。根据临床资料,80%的患儿青春期后病情减轻,症状不再复发,30%-60%的患儿可完全控制或治愈,这些患儿没有临床症状,但依然伴有气道高反应性。
哮喘为终身性疾病,与遗传密切相关,通过治疗可缓解临床症状,但无法根除。
对于哮喘患儿,日常管理中需注意哪些问题?李国庆提醒,家长要注意做好以下五点:
1.避免诱发因素:避免室内空气污染,保持室内空气流通,避免使用烟草烟雾、灰尘等污染源。
2.避免过敏原:了解并避免接触过敏原,如尘螨、花粉、宠物毛发等；避免呼吸道感染:注意保暖,预防感冒等呼吸道感染。
3.定期评估和调整治疗方案,做好肺功能检测；进行哮喘教育及家庭护理指导。
4.向家长及儿童普及哮喘知识,包括哮喘的诱因、发作症状、应急处理等。
5.家长应掌握正确使用吸入器的方法,做好家庭清洁,关注儿童情绪等。
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