连宁燕 威海报道
9月2日上午,威海市政府新闻办举行新闻发布会。威海市相关负责人介绍威海市定制型商业医疗保险——“威你保2025”有关情况。
为深化医疗保障制度改革,完善多层次医疗保障体系,进一步减轻群众就医负担,威海市于2021年9月推出了首款定制型商业医疗保险产品——“威你保”,对群众医疗费用经各项医保政策报销后个人负担仍较重的部分给予再次保障,特别是将以往没有制度安排的医保目录外部分费用纳入了保障范围,同时产品保障内容还积极向健康管理领域延伸,提供了线上体检报告解读等免费健康咨询和指导等服务项目,为群众构建起了“医保+商保”的双重保障制度。目前,“威你保”已推出4期产品,持续进行方案优化升级,累计投保达158万人次,为群众减负超1.1亿元,超过6万人次投保群众从“威你保”中获得受益,减轻了就医负担。今年,结合群众需求变化和前四期的运行经验,按照“两坚持,两提升”思路,对“威你保”产品方案进行了进一步完善升级,全面加大对群众的保障力度,今天起正式推出。
2025版“威你保”坚持政府支持的定位不变
2025版“威你保”仍定位于由政府主导的多层次医疗保障体系重要组成部分,产品以基本医保为依托,待遇与医疗保障制度衔接互补。产品虽是商业保险产品,但与一般商保产品不同,不设置年龄、健康状况、既往病史、职业类型等投保限制条件,不以盈利为目的,实行政府引导支持、市场机制运作、群众自愿参保,由医保、金融监管、民政等多个政府部门共同推动和规范。
2025版“威你保”坚持保本微利的原则不变
2025版“威你保”的投保对象保持不变,仍然是在全省范围内参加基本医疗保险的参保人员,不限年龄、健康状况等。保费标准保持不变,22周岁及以下和医疗救助对象39元/人·年、22周岁以上60周岁以下89元/人·年、60周岁(含)及以上139元/人·年、既往症人群150元/人·年。四项费用保障责任保持不变,继续将群众经各项医保政策报销后的医保政策范围内住院费用、医保政策范围外住院费用、在定点医疗机构发生的普通门诊药品费用、使用规定的特药费用一并纳入保障范围,持续突出对重特大疾病费用的保障倾斜。待遇保障理念保持不变,坚持“投保‘威你保’,不仅保大病,还可享服务”的理念,群众投保后无论是否获得医疗费用报销,都可享受到“威你保”提供的线上问诊、购药优惠等健康生活服务项目,实现“投有所值”。
2025版“威你保”产品保障待遇全面升级
“优”,即连续投保享优待。2025版“威你保”将对累计投保满5年的群体赔付比例提高2%,并在其医保政策范围外住院费用保障范围中增加“免陪照护服务”,帮助投保人减轻住院陪护的负担。
“增”,即大幅扩充增值服务内容。全力为投保群众打造“健康+生活”双权益保障模式,在保留以往线上问诊、体检报告解读等多项免费增值服务的基础上,新推出了系列线下增值服务项目,如购药优惠、眼科检查和配镜折扣、免费儿童摄影、体检折扣等一批服务项目,不以投保群众是否发生费用为前提,凡是投保“威你保”的群众,均可按规定免费或优惠享受这些项目,在获得“威你保”提供的大病保障的同时,享受健康生活方面的多项权益。
“暖”,即持续对困难群体献爱心。继续实施医疗救助对象住院免赔额减半的倾斜政策,并会同民政部门成立了“威你保”爱心基金,通过开展“集赞献爱心”、“一起走做好事”等活动,发动社会力量,积极募集资金,为医疗救助对象等困难群众捐赠“威你保”。
2025版“威你保”服务质效有力提升
围绕更加方便群众投保,增加了投保渠道。投保群众既可通过线上关注“威你保”微信公众号自行投保,也可通过商保公司服务人员面对面投保；既可使用职工医保个人账户余额购买,也可使用微信、银行卡等支付,在使用医保个人账户时,既可为本人投保,也可为配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属购买。同时今年还进一步完善了个人账户代扣功能,经职工授权后,可以直接从个人账户余额代扣代投；职工投保时还可选择“连续参保”提醒功能,次年自动提醒交费等。
围绕提高理赔效率优化了理赔流程。在威海市域内威你保的赔付与各项医保待遇可实现“一站式”结算,2025版“威你保”将全面实现“异地就医免申直赔”,投保群众无论是在省内还是省外异地就医,纳入“威你保”报销的费用无须申请,商保公司将通过医保系统自动获取就医明细,计算理赔结果后主动联系投保群众理赔,让理赔更加快速便捷,切实减轻以往群众跑腿垫资的负担。
2025版全新的“威你保”将带给大家全新的体验,威海市医保局将继续会同相关部门加大对“威你保”的指导力度,切实发挥“威你保”的作用,不断减轻群众就医负担,提高群众的获得感,幸福感。希望广大市民信任“威你保”、选择“威你保”,为自己、为家人增添一道更加安全的新保障,通过基本医保与“威你保”实现“双重守护 健康无忧”。
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