创新篇
1987年,法国医生开展了世界上第一例腹腔镜胆囊切除术,并获得成功。腹腔镜技术便因其微创、美观、操作精细等种种优点而迅速风靡世界。
领跑全国,1991年底,山东医科大学附属医院(如今的山东大学齐鲁医院)开展了腹腔镜动物实验。次年初,该院在临床上进行了腹腔镜胆囊切除手术,并获得成功。随后,又成功开展了腹腔镜下胆总管切开取石手术。也正因为腹腔镜技术,该院荣获卫生部(如今的国家卫健委)科技进步三等奖。
齐鲁晚报·齐鲁壹点
记者 陈晓丽
通讯员 李小诗
关于腹腔镜技术的探索并未止步,随着腹腔镜胆囊切除术经验的不断积累和腹腔器械的不断改进,腹腔镜下运用到其他疾病治疗已经成为可能。
克服种种困难,医院又陆续开展了腹腔镜下阑尾切除、乙状结肠部分切除、小儿脾切除、小肝癌切除,以及后来的经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术等,腹腔镜的应用范围越来越广泛,手术创伤不断缩小。在这其中,小儿腹腔镜下脾切除为全国首例。
1994年12月初,一位10岁的男孩因为黄疸、贫血、脾脏肿大等多种症状,到山东医科大学附属医院(如今的山东大学齐鲁医院)普外科就诊。由于营养不良,男孩体重只有25.5公斤,体质较弱。
综合临床病情和骨髓穿刺检查等,男孩最终被诊断为遗传性球形红细胞增多症,一种血液系统疾病。同时,B超检查显示,男孩的脾脏厚6.2cm、长13cm、宽6cm,已经肿大,同时贫血严重,需要进行脾切除手术治疗。
考虑到男孩年龄较小,病情严重,不适合传统的创口较大的开腹手术。与传统开腹手术相比,腹腔镜下脾切除手术具有创口小、痛苦轻、恢复快、伤口更容易避免感染、腹部美观等特点。因此,和男孩家属沟通后,医生决定为患儿实施腹腔镜下脾切除手术。
经过系列术前治疗和周密的术前准备,气管插管全麻下的腹腔镜脾切除手术于三个周后进行。由于脾脏血管一旦出血则迅速凶猛,为了以防万一,在准备进行腹腔镜手术的同时,手术团队也做好了随时改为开腹手术的准备,并准备了足够的备用血液,防止手术大出血时措手不及。
在家人期待的目光下,男孩被推进了手术室。手术持续了两个半小时,出血只有50ml。手术完成后第二天,男孩就可以下床活动。随着逐步休养恢复,男孩黄疸基本消失,术后第七天男孩顺利康复出院。
腹腔镜下脾切除术具有多方面的优点。不仅切口小、美观,同时腔镜下手术视野被放大,使得手术操作更加清晰明了,能最大限度地避免损伤其他器官。此外,手术后疼痛轻,有利于早期活动,可以加速术后胃肠功能恢复,可以更早肠胃饮食,减少肠粘连、肠梗阻的发生率,尤其适合高龄、体弱等患者。
然而,由于脾动脉血管压力大,且脾脏分支血管较多,在剥除脾脏过程中稍有不慎,就会造成血管破裂出血,危及生命。
因此,腹腔镜下脾切除术属于高难度手术,手术者必须有丰富熟练的腹腔镜操作经验,尤其是缝合、打结技术,以及开腹脾切除手术的经验。另外,将巨大的脾脏从几厘米的小创口完整地取出,不损害腹内其它脏器,这对主刀医生也是一个不小的考验。
近年来,为了推广腹腔镜技术,山东大学齐鲁医院在全国举办了多次腹腔镜手术的手术演示和研讨会,并成立了腹腔镜医师培训基地,这对我国腹腔镜技术的发展和推广起到了重要作用。
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