不同术式尿流改道探索:原位创建新膀胱,恢复患者生活尊严

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不同术式尿流改道探索:原位创建新膀胱,恢复患者生活尊严

2020年06月30日　　来源：齐鲁晚报

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　　　　前不久,山东大学第二医院普通泌尿外科连续完成了三例腹腔镜膀胱癌根治性切除+尿流改道术。其中两例为回肠原位膀胱术,一例为回盲升结肠储尿囊、阑尾流出道腹壁造口术。
　　膀胱是人体储存尿液的器官,一边通过输尿管和产生尿液的肾脏相连,一边连接尿道将尿液排出体外。一旦患有膀胱癌,往往需要根治性切除膀胱。根治性膀胱切除后,传统手术方式通常将输尿管直接连到腹壁上,从腹壁做一个造口,尿液从造口排出。
　　这种手术简单安全,但患者需要长期佩戴集尿器,身体不再具有储尿功能,随时排尿,患者护理麻烦不说,对心理、生活和社交也带来很大障碍。同时,术后漏尿、逆行感染、造口狭窄等并发症也比较多见。
　　经过20余年探索和积累,王绍勇团队尝试应用过各种不同术式的尿流改道,最终定位于回肠原位膀胱术和阑尾流出道回盲肠膀胱术这两种术式。前者能达到接近正常人排尿,后者尽管不能正常排尿,但不需要佩戴集尿器,患者可以自行导尿,或者留置导尿管,生活方便了很多。
　　其中,膀胱癌根治+回肠原位膀胱术是泌尿外科最大最复杂的手术之一。王绍勇介绍,整个手术需要首先进行双侧盆腔淋巴结清扫,根治性切除膀胱、前列腺精囊(男性)、子宫卵巢(女性)；然后截取肠道制作储尿囊,实现膀胱的原位复建,并恢复肠道连续性；最后,将新膀胱与输尿管和尿道吻合,这样可以实现接近正常生理排尿状态,患者不再需要佩戴集尿器。
　　由于手术步骤繁琐,平均每台手术需要6-10小时,目前国内只有少数大的医疗中心能够开展此项手术。近10年来,山东大学第二医院普通泌尿外科应用腹腔镜微创技术逐步开展了该手术,随访术后病例显示,患者排尿及控尿效果均较理想,患者非常满意。
“尿流改道任重而道远,对所有膀胱癌尿流改道患者,我们的愿望是:扔掉集尿器,创建一个接近正常的储尿新膀胱(低压、大容量、无返流),能经原尿道自然排尿、控尿,符合生理特性,而且能保证患者较高的生活质量。”谈及未来手术趋势,王绍勇充满信心。

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