为进一步提高医保政策的透明度,提升群众的知晓率。荣成市医保局近期就群众在民心网咨询较多的问题进行梳理,制作了医保政策在线解答小知识,供广大参保人员答疑解惑。
Q:居民医保怎样改投职工医保?
A:在单位参保的人员由用人单位办理职工医疗保险参保手续；灵活就业人员持身份证、户口簿(外地户籍人员需提供居住证)到再就业服务中心办理职工医疗保险参保手续。
Q:今年1月就缴了医保费了,后来医保缴费比例下调,多缴的医保费怎么处理?
A:按原缴费比例缴纳2020年全年保费的灵活就业人员,不需本人申请,待省缴费基数公布后,直接退费到灵活就业人员社保卡中。灵活就业人员只需到工商银行开通社保卡银行账户功能,即可领取退费。
Q:参保人员补缴了职工医疗保险费后可以要求退费吗?
A:根据《威海市职工医疗保险政策有关问题的解释和说明》(威劳发〔2008〕23号)文件规定,根据本人意愿,提前预缴医疗保险费的(含按威政办发〔2006〕77号文件参保人员),经办机构应与其签订协议,明确告知医疗保险费不可退还等规定,明确双方的权利和义务。也就是说,参保人员补缴职工医疗保险费是不能退还的。
Q:参保人员怎样办理职工医保转移手续?
A:参保人员在新参保地办理参保缴费手续后,可持原参保地医保经办机构出具的《基本医疗保险参保凭证》到新参保地医疗保险经办机构办理医疗保险转入手续。
Q:异地就医政策是怎样规定的?
A:异地就医是指我市基本医疗保险参保人员在威海市行政区域以外发生的医疗行为,不含境外医疗。分为:
(一)异地居住。参保人员因返回原籍、投靠亲属、单位外派、外出务工等原因,需到威海市行政区域以外连续居住6个月以上,应按规定向我市医保经办机构办理备案手续。
(二)异地转诊。参保人员因我市医疗机构无法确诊或无条件诊治的,应遵循逐级转诊原则,向我市异地转诊定点医疗机构申请备案。
(三)异地急诊。参保人员因突发危急症异地就医,需自住院之日起3个工作日内(节假日顺延),报我市医保经办机构备案并提供急诊诊断证明。
参保人员办理异地居住备案手续后,可在居住地和参保地同时享受医保待遇,年度费用累计计算。参保人员在居住地就医发生医疗费用,根据参保类型按规定予以报销。
参保人员按规定办理异地转诊备案手续或经审核符合异地急诊的,发生的符合政策规定的住院医疗费用,个人首先负担10%,剩余部分根据参保类型按规定予以报销。经审核不符合异地急诊的或未办理异地居住、异地转诊备案手续的参保人员,在异地医保定点医疗机构生的符合政策规定的住院医疗费用,个人首先负担30%,剩余部分按照在我市三级医院治疗的政策报销。
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