2020年全球肿瘤负担报告显示,结直肠癌的新发病例数仅次于乳腺癌和肺癌,成为发病最多的三种恶性肿瘤之一。济南市第七人民医院普外二科主任周国成介绍,临床发现,生活水平越高,结直肠肿瘤发病较多,患者年龄也越来越小。
若能早期发现,直肠癌患者的5年生存率可以超过90%,其早筛除了肠镜检查,还有更加经济方便的大便隐血、肛门指检的检查方式。
齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 秦聪聪
无痛性血便或提示直肠癌
直肠癌,顾名思义,就是发生在直肠的恶性肿瘤。相比结肠部分,长度仅12厘米-15厘米的直肠较短,但直肠癌的发病比例却不低。
济南市第七人民医院普外二科主任周国成告诉记者,近年来,消化道恶性肿瘤的疾病谱在发生变化,原来胃癌发病占首位,如今大肠癌已然超过胃癌。
在我国,直肠癌与结肠癌的发病比例约为1.5:1,其中低位直肠癌占75%左右,而年轻患者的比例也偏高,可以占到10%—15%。
早期直肠癌可以没有任何症状。随着病情发展,可能会出现一些症状,比如便血,如果合并有溃疡、感染,可以出现黏液、脓血便；如果肿瘤位置比较低,可能出现肛门的一些刺激症状,比如大便比较频繁、肛门坠胀；还可能出现大便性状的改变,如变细、变窄、有沟槽等。
肿瘤发展到进展期,患者可能出现下腹部左下腹的隐痛不适；如果侵犯到膀胱、前列腺,可能出现尿急、尿痛、血尿等；如果侵犯到骶前神经丛,可能出现骶尾部疼痛；发展到晚期,可能出现消瘦、乏力,甚至恶液质等全身症状。
常言道“十人九痔”,确实,痔疮十分常见,且常伴有血便。因此,人们常常把便血都归咎于痔疮,而忽略了肠癌也有便血。因此,肠癌被误诊的病例屡见不鲜,特别是年轻的肠癌患者,在某些地方误诊率高达六七成。周国成特别指出,早期直肠癌和痔疮都会出现无痛性血便,可能很难鉴别,但也并非无从分辨。
一般来说,痔疮出血一般都是鲜红色,肛门指检不会感觉有硬性肿物,而直肠癌的出血一般是暗红色,可能是暗红色血凝块,或者带有黏液、血便、脓血便,肛诊会有质地比较硬的基底部较宽的菜花样肿物。
息肉有可能癌变
“直肠癌的发生和很多因素相关。首先是遗传,比如抑癌基因的突变等。第二,有慢性肠病,比如溃疡性结肠炎,肠道的反复损伤和修复,久而久之会刺激产生癌变。第三,就是癌前病变,包括直肠腺瘤、息肉等,也会继发直肠癌。”周国成说,除去这些,社会环境、饮食习惯的改变,烟酒、熬夜、长期精神紧张、长期高脂高蛋白低膳食纤维等,也会诱发直肠癌。
周国成解释说,食物消化主要是在胃和小肠,大部分食物残渣在直肠形成大便。由于胆囊循环的作用,会在直肠里面形成甲基胆蒽,这是一种明确的致癌物质,久而久之会刺激直肠黏膜导致直肠癌。在临床上,确实有一部分直肠癌是由息肉演变而来的,但并不是所有直肠息肉都会癌变。
直肠息肉有肿瘤性息肉,也有非肿瘤性息肉,如增生性息肉、炎症性息肉,这种息肉一般不会癌变。肿瘤性息肉有管状腺瘤、绒毛状腺瘤。这种息肉比较容易发生癌变。
“息肉会癌变,一般会经历十到十五年左右,当然也有一些特殊情况,比如家族性腺瘤性息肉病,患者的整个大肠中都会有散在、多发的大小不等息肉,这种息肉发生恶变的时间就会缩短,五到十年。”周国成说,总体来说,从息肉到癌变是有一定过程的,如果大家在体检中发现息肉,建议不要等,尽早积极处理。
对于直肠息肉,良性病变可以在肠镜下或者经过肛门局部切除,让息肉得到根治,也避免直肠癌的发生。
40岁以上人群建议每年筛查
周国成强调,直肠癌的早诊早治是相当重要的,在我国I期的直肠癌患者发现较少,大约仅为1%,就是与早筛发现较少有关。而这1%的人群,大部分是通过查体发现。据介绍,有很多方法进行直肠癌筛查,比如大便隐血、肛门指检、结肠镜检查等。
周国成说,我国的直肠癌患者大部分是低位直肠癌,最简单、最经济、最安全的方式是肛门指检,但很多人感觉不方便,临床中更容易接受的是大便隐血实验。
当然,大便隐血实验显示阳性,也不一定就是直肠癌,还需要进一步检查来明确。
“直肠癌的5年生存率在60%左右,但如果能做到早期发现、积极处理,其5年生存率可以达到90%以上。”周国成说,直肠癌的治疗当前是以手术为主的综合治疗,根据分期,手术方式也不一样。
像早期直肠癌,肿瘤细胞局限在黏膜或黏膜下层,进行扩大切除就可以。如果肿瘤到了进展期,或者侵犯到直肠的肌层,或周围有淋巴结的转移,这时要进行手术。临床上有部分直肠癌有局部的侵犯或远处转移,但如果是寡转移,也可以同期或二期进行手术。
如果多发转移,手术效果是不理想的。而直肠癌是否保肛,要看肿瘤距离肛门的距离。一般是距离5cm以上,可以保肛。如果5cm以内,可以肛门切除,同时乙状结肠造瘘。随着腔镜技术的发展,一些超低位的直肠癌也可以进行直肠癌的保肛手术。
周国成建议,40岁以上人群每年进行大便常规检查或肛门指检,每两到三年进行一次胃肠镜的检查。对有直肠息肉的病人,即使切除后,也建议每年查一次肠镜。
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