记者 秦聪聪
实习生 李佳润 济南报道
国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据显示,2022年我国食管癌新发病例为22.4万例,食管癌发病位列男性恶性肿瘤发病第5位、女性恶性肿瘤发病第10位。
哪些原因会导致食管癌的发生?食管癌当前的诊疗现状如何?日前,国内著名胸外科专家、山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)院长田辉做客《壹点问医》,就大家关心的问题进行了详细解答。
有明显的地域性差异
不良饮食习惯增加风险
“我国是食管癌发病率最高的国家之一。”田辉介绍,食管癌是一种常见的恶性肿瘤,其发生有明显的地域性差异,而山东就是食道癌的高发地区之一。
据了解,河南、河北、山东、山西、江苏、安徽、广东、福建等,都属于食管癌的高发区。在山东,以潍坊市为界,潍坊以西的地区,比如临沂、泰安、菏泽、德州等地,食管癌的发病率要明显高于潍坊以东的地区。
“食管癌是一个遗传、环境、生活习惯等相互作用的疾病,它的发生和饮食习惯有很大关系,比如食用霉变食物、爱吃腌制食物、爱吃烫食等。”田辉介绍,在我国食管癌高发区,可检测到较高含量的亚硝铵,它常用于腌制食品,食物原料中如果混入霉菌,也可以通过将硝酸盐转变为亚硝酸盐而发挥致癌作用；长期食用过烫的食物,易引起食管黏膜机械性损伤,反复刺激可导致黏膜上皮增生,最后导致癌变；饮食单一,饮食中缺乏多种维生素与微量元素,与食管癌的发病也有关系。
吸烟与饮酒是引起食管鳞状细胞癌的主要危险因素。若一个人既吸烟又饮酒,则食管癌发生的可能性还会增高。
此外,食管癌的发生,有较明显的家族聚集现象；一些病毒的感染,如人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒等,也可增加食管癌的患病风险；一些慢性食管疾病,如食管炎、息肉、贲门弛缓症等,由于组织学改变、功能变异、局部受刺激,若不积极治疗,也有可能恶化形成癌症。
年龄和性别是食管癌发生的一个关联因素,50岁以上的男性,也属于食管癌的高危人群。
注意“四感一痛”
预后比以往有所改善
需要注意的是,食管癌早期症状不明显,很多患者在确诊时已经错过了最佳治疗时机。当前,我国食管癌的防治形势依然严峻,发病率和死亡率均居高不下。
田辉介绍,食管癌的早期症状,总结来说就是“四感一通”。首先是异物感,在大口进食的时候,感觉咽部有异物,无法顺畅地下咽食物,咽不下去,咳又咳不出来；二是咽部干燥和紧缩感,喝很多水依旧感觉到咽部干燥,患者可能误认为是咽炎,去耳鼻喉科就诊,从而延误了治疗；三是哽噎感,大口吞咽食物的时候,有明显被阻挡的感觉,这种哽噎感可能导致唾液增多、吞咽不舒服；四是食物通过缓慢并有停留感,吃东西时,总感觉食物在胸口部位通过慢一些；五是胸骨后有闷胀不适感、胸骨后疼痛感,这种疼痛通常呈烧灼感、针刺感或牵拉感,严重时,可能会影响患者的日常生活。
“大家可以通过‘四感一痛’来自我简单判断一下,当然这并不是说有这些症状就是确诊得了食管癌,而是提醒我们要引起高度重视,及时到医院找医生就诊。”田辉说,食管癌的诊疗策略,更强调早期筛查、早期诊断和早期治疗的重要性。
可喜的是,伴随食管癌“防筛诊治康”体系的完善,得益于手术微创技术、免疫治疗的引入以及放射治疗技术的综合应用,食管癌治疗实现了显著进步,食管癌患者的预后情况也在改善。
有数据统计,当前我国食管癌患者的五年生存率大约为50%,十年生存率也在30%左右。
“从开放手术向腔镜、人工智能微创手术,从单一的外科手术到综合治疗,从传统治疗到加速康复外科,从经验治疗到质量控制治疗,未来,食管癌也可能过渡至慢病化管理,不再威胁广大群众的生命健康。”田辉说。
注意早筛早诊早治
警惕“病从口入”
2024年我国癌症中心公布的数据显示,当前我国食管癌的发病率与死亡率呈下降趋势。
“我们国家推行的防癌筛查,对食管癌的早发现早治疗起到了很大作用。”田辉介绍,食管癌的早期筛查,包括细胞学检查、拉网和上消化道钡餐、胃镜检查。其中,每年一次的胃镜检查,是发现早期食管癌至关重要的手段。
田辉强调,依靠症状早期发现食管癌非常难,因此建议食管癌高危人群应每年主动筛查。
食管癌高危人群包括:年龄>40岁；来自食管癌高发区；有上消化道症状；有食管癌家族史；患有食管癌前疾病或癌前病变；具有其他食管癌高危因素(饮酒、吸烟等)。
推荐这类人群通过普通内镜作为初筛,若发现可能病灶,再进行活检。对于轻度增生,可以3年随访一次,若是中度则每年随访一次,重度异性增生,则需要内镜下进行治疗。
在食管癌的预防方面,田辉指出,首先还是要注意“病从口入”。尽量远离亚硝胺和霉菌,尽量少吃泡菜等腌制品,禁食隔夜蔬菜、腐烂水果、发霉的粮食、咸鱼咸肉和腌菜,以及煎、炸、烤的食品；注意禁烟限酒；保持蛋白质和脂肪摄入,多吃新鲜蔬菜和水果,改善营养不良；食管癌高危人群可以在医生指导下,补充铁、钼、锌、锰、硒等微量元素和维生素及其他药物；忌吃粗、烫食物,注意细嚼慢咽。
对于患有一般食管疾病的患者,要注意积极诊治,防止发生恶变。
注意“四感一痛”
首先是异物感,在大口进食的时候,感觉咽部有异物,无法顺畅地下咽食物,咽不下去,咳又咳不出来。
咽部干燥和紧缩感,喝很多水依旧感觉咽部干燥,患者可能误认为是咽炎,去耳鼻喉科就诊,从而延误了治疗。
哽噎感,大口吞咽食物的时候,有明显被阻挡的感觉,这种哽噎感可能导致唾液增多、吞咽不舒服。
食物通过缓慢并有停留感,吃东西时总感觉食物在胸口部位通过慢了一些。
胸骨后有闷胀不适感、胸骨后疼痛感,这种疼痛通常呈烧灼感、针刺感或牵拉感,严重时可能影响患者的日常生活。
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