刁明杰 青岛报道 通讯员 马华
今年以来,青岛市中心医院呼吸与危重症医学科呼吸介入团队对气道梗阻、窒息的病人迅速启动绿色通道,多学科联动,成功救治多名良恶性气道梗阻病人,均取得良好预后效果。
近日,一名因吃红烧肉呛入气管造成窒息的患者经120送入青岛市中心医院急救中心。入院时,患者自主呼吸、心跳已停止,行气管插管接有创呼吸机辅助呼吸,并持续胸外心脏按压,但呼吸机实际潮气量仅为100毫升左右,血氧饱和度无法显示。呼吸介入团队张弘医师紧急与急诊医师及家属沟通病情,判断食物仍阻塞在气道内。随后立即启动绿色通道,通知听班人员张煊烃护师火速赶回医院。患者于急诊行床旁支气管镜检查,镜下发现气管插管末端、气管3区几乎被食物完全填塞,张弘医师沉着冷静,将气管镜挤入食物前方与气管环之间的空隙,再通过向后方挤压食物的方式,拓宽了气流的通道,此时,呼吸机的潮气量升到了300毫升左右,患者的血氧饱和度提升至80%以上。
因患者误吸的食物较大,张弘医师与张煊烃护师相互配合,通过圈套、冷冻的方式逐步分解取出食物。随着操作的进行,患者的气管更加通畅,呼吸机实际潮气量逐渐升至500毫升左右,血氧饱和度升至90%以上,患者的自主呼吸、心跳逐步恢复。异物取出后,患者心跳、血氧饱和度均能维持正常范围。随后患者转至呼吸与危重症一科重症病房继续治疗。在科室医护人员悉心治疗下,患者最终拔除了气管插管,康复出院。
一名54岁的声门下狭窄患者在院外行冷冻治疗后喘憋加重,并出现急性呕血。呼吸与危重症医学一科主任武晓接到急诊会诊电话后,考虑患者声门下狭窄,冷冻治疗后存在气道水肿合并上消化道出血误吸可能,事不宜迟须紧急行介入治疗,通畅呼吸道。随后,呼吸介入团队、急救中心、麻醉与围手术期医学科立即启动绿色通道,患者来院25分钟后即被转入手术室准备行手术治疗。
由于转运路上患者再次出现咯血,麻醉与围手术期医学科王青君主治医师紧急给予喉罩通气+胃肠管引流胃内容物,呼吸与危重症医学一科王鹏飞副主任医师行镜下探查,可见定位于声门下2厘米处气管上段的重度狭窄,最窄处直径仅4毫米,并伴有胃内容物的误吸,随时会出现分泌物的嵌顿导致窒息,患者命悬一线。呼吸介入团队经过快速讨论,迅速确定治疗方案,运用气管镜给予电针十字切、高压球囊扩张、冷冻治疗,进境后见大量血性粘稠分泌物,给予反复冲洗吸除后管腔通畅,血氧饱和度上升。现病人生命体征稳定,术后安返病房,喘憋明显减轻。
6月,急救中心收治一名气道灼伤患者,气管插管接有创呼吸机辅助呼吸血氧饱和度90%左右。接到讯息后呼吸介入团队王鹏飞医师与张煊烃主管护师携气管镜前往急诊抢救室行气管镜检查。镜下见各管腔被黑色坏死物覆盖,通过生理盐水冲洗无法清除,张煊烃护士紧急将冷冻机推至床旁,通过冷冻冻取将坏死物清出管腔,并用生理盐水冲洗至各管腔视野内无坏死物,患者血氧饱和度达94%—96%,4天后患者自主呼吸平稳,撤机成功,经气管镜检查后再次清理气道内坏死物及分泌物后拔除气管插管。
气道狭窄包括良性气道狭窄和恶性气道狭窄。良性中心气道狭窄是指气管、左右主支气管及右中间段支气管因各类良性病变引起的气道狭窄,可导致患者在临床上出现不同程度的呼吸困难甚至窒息死亡。良性中心气道狭窄的病因分为先天性和获得性两类,其中成人良性气道狭窄主要为获得性良性气道狭窄,国内最常见的病因为结核、气管插管和(或)气管切开。恶性气道狭窄是指由于恶性疾病导致的气道狭窄,分为管内型、管外型、管壁型。临床常见混合型狭窄。
目前经支气管镜介入治疗良恶性气道狭窄的方法主要是通过热消融(激光、氩气刀、电刀)、冷冻以及球囊扩张。对于最终不能够维持稳定气道通畅的气道狭窄或软化可以放置气道支架,气道支架以覆膜、硅酮为主。青岛市中心医院呼吸与危重症一科介入团队已经常态化开展呼吸介入技术,如氩气、冷冻、支架、球囊扩张、硬镜及灌洗、无盲区活检、超声等,为广大市民健康保驾护航。
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