孙淑玉 烟台报道
通讯员 李成修 李添祎
人工关节置换术作为20世纪最成功的手术之一,为众多骨关节患者带来了福音。然而,人工关节置换术依然存在发生并发症的可能,术后感染就是最严重的并发症之一,会引起关节疼痛红肿、关节假体松动等一系列症状,严重影响患者的关节功能和生活的质量。
来自威海的孙女士(化姓)先后在当地医院历经右膝关节置换术、左膝关节置换术及右侧全髋关节置换术,术后3年左右出现了并发症,被疼痛折磨的她前往烟台毓璜顶医院关节外科就诊,在盖鹏宙副主任团队的治疗下,历时一年三个月、经历四次手术,成功控制了感染,完成了右侧髋关节、膝关节翻修术。
孙女士年过花甲,3年前曾在当地医院进行了右膝关节置换术、左膝关节置换术及右侧全髋关节置换术。本以为有生之年能来一场想走就走的旅行,却没想到术后仅仅3年的时间就出现了右侧髋关节疼痛,进而发展到活动受限、右下肢缩短,最终只能卧床。
烟台毓璜顶医院关节外科副主任盖鹏宙接诊后,经过询问病史、查体,判断孙女士一系列问题发生的原因是可怕的关节置换术后并发症——感染。盖鹏宙介绍,孙女士的感染尤其特殊,是一种罕见的真菌感染,而且是髋、膝、股骨同时发生,目前国内外均未查见相关报道。
罕见的病情并没有击退盖鹏宙及其团队,经过与患者及家属的充分沟通,患者决定住院治疗。
“患者髋关节穿刺为血性液体,虽然血管超声检查未见明显大血管损伤,但依然不能排除术中大出血的风险。多学科会诊后,我们决定先控制感染。”盖鹏宙说,经过一周的治疗,再次检查发现患者炎性指标下降,血红蛋白上升、白蛋白上升,一般情况好转。综合各种情况,决定先进行右侧髋关节旷置假体取出。
经过充分准备后,手术如期进行。“切开关节囊一瞬间,有大量暗红色、脓性坏死物质流出,清理干净后暴露髋关节假体,而且是松动的。”盖鹏宙说,在继续准备取出股骨假体时,发现股骨假体与股骨固定牢固,多次尝试取出,但较困难。“这在术前我们已经考虑到了,也做好了劈开股骨取出假体的准备。但是患者血红蛋白低,劈开股骨出血较多,且患者术后短时间内无法负重,会给后续治疗增加难度,于是我们还是决定一点一点‘啃’下来。”盖鹏宙说,这不仅是对医生技术的考验,更是对其耐心的挑战。
在取出的骨髓腔里,盖鹏宙发现了大量脓性、暗红色坏死物质通过股骨髓腔通向膝关节,而且股骨外侧肌深层也清理出大量脓性、暗红色渗出及坏死物质。随后,手术团队为患者进行了彻底清创冲洗,并在髋关节、股骨髓腔内放置抗生素骨水泥占位器,股外侧肌深层放置抗生素串珠链。历经三个小时,手术终于顺利完成。
“术后患者疼痛减轻,炎性指标逐渐下降。2周后,我们再次为她进行了膝关节手术。”盖鹏宙告诉记者,至此,孙女士的治疗可谓是取得了阶段性胜利。
完成右侧髋关节、膝关节旷置术后,孙女士回家休养、定期检查。7个月后,她的身体条件达到了进行膝关节翻修术的要求。“检查后我们发现患者的感染已经被控制,于是决定进行膝关节翻修术。”盖鹏宙介绍,在手术团队成员隋来健和石志伟两位医师的默契配合下,历经3小时,他们成功为患者实施了手术。
又过了7个月后,患者再次入院检查,炎性指标正常,遂成功进行了右侧髋关节翻修术。
这是一次历经一年三个月的治疗。“整个治疗过程虽然困难重重,但在我们关节外科的努力下,在麻醉科、手术室等科室的配合下,4次手术全部成功,而且术中均未进行输血,患者术后没有任何不适。盖鹏宙说,在没有相关文献等的指引下独立完成全国首例罕见髋、膝关节置换术后双关节真菌感染的手术治疗,标志着烟台毓璜顶医院关节外科人工关节翻修技术达到了国内先进水平。
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