在儿童成长过程中,发烧是常见的现象,而热性惊厥作为儿童发烧时可能出现的紧急情况,常常让家长们惊慌失措、手忙脚乱。日前,山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)儿童内科—儿科综合科副主任闫一兵做客《壹点问医》,就儿童热性惊厥的话题与大家进行了分享。
记者 秦聪聪 济南报道
热性惊厥
不等于“抽风”
提及热性惊厥,很多家长易将其与“抽风”画等号。闫一兵指出,二者实际存在本质区别。
据介绍,“抽风”是临床可见的症状,可由脑炎、外伤、低血糖等多种原因引发；而热性惊厥是一种独立疾病,是导致儿童“抽风”的常见原因之一,其诊断需满足严格条件:首次发作于6个月至5岁,在感冒、腹泻等感染性疾病初期(24小时内),体温达38℃以上时出现惊厥,同时需排除脑炎、外伤、代谢性疾病等其他病因,且患儿无既往热惊厥病史。
热性惊厥确切病因和发病机制目前还不是很明确,目前认为热性惊厥的发生与遗传性因素、神经化学递质不均衡、儿童免疫力低下有关。
从发病年龄来看,热性惊厥高发于6个月至6岁儿童,6岁以上儿童若发热时仍出现惊厥,需警惕“热性惊厥附加征”,而非普通热性惊厥。
不同年龄段患儿的症状表现无明显差异,但个体间症状多样:既可能是局灶性发作,如头眼偏斜、单侧肢体抽搐,部分患儿意识清醒或部分丧失；也可能是全面性发作,表现为双眼上翻、牙关紧闭、面色发青、口吐泡沫、四肢抽动、呼之不应,意识完全丧失；还存在非惊厥性表现,如双眼凝视、动作停止、肢体瘫软等。
关于家长关心的“发烧温度越高越易引发惊厥”这一问题,闫一兵介绍,热性惊厥的发生与体温峰值相关,而非体温升高速度。虽然部分患儿在体温未达高热时也会发作,但总体而言,体温越高,发作风险越高。不过,家长无需过度担忧,多数热性惊厥发作持续时间较短,5分钟内可自行缓解,仅少数会出现超过5分钟、15分钟甚至30分钟的长时程发作。
家庭急救
牢记“四要六不要”
闫一兵介绍,多数热性惊厥的预后是好的,但需要注意的是,复杂性热性惊厥或热性惊厥持续状态,可能是造成脑损伤的危险因素。
在热性惊厥反复发生,未完善的神经系统在缺氧缺血及酸中毒等情况下,可能带来海马区神经元皱缩、反应性胶质增生等病理改变,造成大脑损伤。
当孩子在家中突发热性惊厥时,家长的第一反应至关重要,错误处理可能加重风险,正确做法需牢记“四要六不要”。
首先,坚决做到“六不要”:
1、不要大声呼喊或摇晃孩子,因为剧烈刺激可能加重患儿神经系统负担,不利于惊厥缓解；
2、不要束缚孩子身体,因为孩子全身僵硬时,强行弯曲或按压肢体,易导致肌肉撕裂、脱臼甚至骨折；
3、不要盲目进行急救操作,除非确认孩子心跳停止,否则无需拍打后背、进行人工呼吸或心脏按压；
4、不要强力刺激人中、合谷等穴位,目前无证据表明该做法能缩短惊厥时间或减轻发作强度,反而可能造成皮肤损伤；
5、不要向牙齿间塞硬物,试图预防舌咬伤的做法无效,还可能导致口腔损伤、舌体后坠,增加窒息风险；
6、不要喂水、喂药,发作时孩子意识不清,喂水喂药易引发呛咳、窒息。
另外,必须做到“四要”:
1、要确保环境安全,迅速搬离周围热水瓶、易碎品等危险物品,防止孩子受伤；
2、要全程陪伴孩子,给予安全感,同时密切观察发作情况,为医生诊断提供参考；
3、要调整孩子体位,使其俯卧或侧卧,松解衣领,头歪向一侧(即“恢复体位”),避免口腔分泌物、呕吐物吸入气管引发窒息；
4、要观察记录病情,轻轻呼唤孩子判断意识状态,记录发作开始时间、持续时长、具体症状(如肢体抽动部位、面色变化)等,便于医生评估病情。
此外,并非所有热性惊厥都需立即送医。若发作超过5分钟未缓解、首次发作结束后未清醒又再次发作,或孩子既往有长时程发作、一次发热多次惊厥的病史,需立即拨打急救电话送医。送医途中,若孩子仍在发作,继续保持“恢复体位”；若发作已停止,重点观察呼吸、心跳和意识,只要呼吸均匀或孩子能哭闹,一般无大碍。
日常注意预防
发热性疾病
闫一兵介绍,对于热性惊厥的预防,首要任务是预防发热性疾病:日常生活中注意营养均衡,保证充足睡眠；根据天气变化及时添减衣物,避免受凉或过热；适当进行户外活动,增强免疫力。
同时,体温监测无需过度频繁,可使用体温监测手环辅助预警,但无需依赖。退烧以口服药物为主(如布洛芬、对乙酰氨基酚),38.5℃以上时使用,严格遵循用药间隔(布洛芬6小时一次、对乙酰氨基酚4小时一次,24小时内不超过4次),避免过早或过量使用退烧药,减少药物不良反应。
热性惊厥复发率为20%-30%,存在发病年龄早、低热发作、发热至惊厥间隔短、有家族史等高危因素的孩子,复发风险更高。
临床中,若半年内发作超过3次、一年内超过4次,或属于复杂性热性惊厥、热性惊厥持续状态,可采用两种方案:一是间断给药,孩子出现发热时口服地西泮,可预防60%-70%的热性惊厥；二是长程服药,若间断给药无效,需口服左乙拉西坦或丙戊酸钠两年以上。
疫苗接种方面,有热性惊厥史的孩子需注意:暂缓接种半年,若半年内无发作可恢复接种；优先选择无细胞结构疫苗；除麻风腮、百白破疫苗外,避免同时接种两种及以上疫苗；接种后密切观察孩子状态,若出现轻微发热、倦怠等一般反应,无需特殊处理,若出现严重过敏反应,需立即就医。
高热惊厥时要冷静处理
1、平卧/头略后仰
2、用凉毛巾放在宝宝的前额
3、如有呕吐,应将宝宝的头偏向一侧,防止误吸
4、解开衣服散热
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