2024年7月28日是第14个“世界肝炎日”,今年的宣传主题是“消除肝炎,积极行动”。为进一步推动肝炎防治工作,结合我省实际,山东省疾病预防控制局确定在全省开展2024年消除病毒性肝炎危害宣传月活动,旨在进一步提升全民病毒性肝炎防治意识,号召全社会积极行动,最大限度遏制新发感染,有效发现和治疗患者,切实减轻疾病负担,尽早实现“消除病毒性肝炎公共卫生危害”的目标。
积极关注以下“肝货”,做自己健康第一责任人。
规划引领
消除肝炎公共卫生危害
病毒性肝炎是一种严重威胁人类健康的传染病,主要包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五种类型。甲肝和戊肝易发生暴发；乙型和丙型肝炎,不仅传播途径多样,还可能导致慢性肝病、肝硬化甚至肝癌,对患者的生命和生活质量造成巨大威胁。
2016年世界卫生组织提出了消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁的目标；2022年,第75届世界卫生大会通过了《2022-2030年全球卫生部门关于艾滋病、病毒性肝炎和性传播疾病行动计划》决议,吹响了消除病毒性肝炎的号角。我国也下发了病毒性肝炎控制规划,对加强病毒性肝炎防治工作提出了明确的要求。2022年1月和2023年7月,我省分别下发了《关于印发山东省消除丙型肝炎公共卫生危害行动实施方案(2022-2030年)的通知》和《山东省加速消除乙肝危害三年行动计划(2023-2025年)》,在全国较早启动了加速消除乙肝、丙肝危害工作,为我省加速消除病毒性肝炎危害提供了良好的技术支撑。
提升预防意识
积极防范“肝扰”
肝脏是人体主要代谢器官,导致肝炎常见的原因是病毒感染、自身免疫系统问题和酗酒等。病毒性肝炎,具有传染性强、流行面广,发病率高等特点。各型病毒性肝炎临床表现相似,以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主。病毒性肝炎可导致急、慢性感染,引发肝硬化和肝癌,严重影响我们的健康。
病毒性肝炎是可以预防的。甲型肝炎和戊型肝炎最常见的原因是进食了被污染的食物和水,日常预防重点是防止“病从口入”,包括饮用清洁水,贝类、虾、蟹等海鲜及肉制品需清洗干净并彻底做熟再食用,炊具做到生、熟分开等。乙型、丁型和丙型肝炎传播途径主要有血液、母婴和性接触,日常预防重点在于防止通过体液传播,包括注意个人卫生,皮肤外伤时应注意保护,防止伤口被污染。不共用注射器、剃须刀、牙具等用品,发生性行为时正确使用安全套等。
接种肝炎疫苗
减少新发感染
接种疫苗是最安全、有效的预防措施。目前甲型肝炎、乙型肝炎和戊型肝炎均有针对疫苗,接种后可以有效预防相应型别的肝炎。丁型肝炎病毒是缺陷型病毒,其复制必须依靠乙型肝炎病毒,因此乙肝疫苗也可以间接预防丁型肝炎感染。
从2008年开始,山东省将甲肝减毒活疫苗纳入免疫规划,所有满18月龄儿童均可免费接种1针；也可以自费接种两剂次甲肝灭活疫苗,两剂次间隔6个月；均可以有效预防甲肝病毒感染。通过甲肝疫苗接种,我省儿童甲型肝炎发病显著下降,目前我省甲肝发病人群主要为成人。《健康中国行动(2019-2030年)》指出,易传播甲肝病毒的重点人群,包括食品生产经营从业人员、托幼机构工作人员、集体生活人员等应积极接种甲肝疫苗。
山东省自1992年开始在新生儿中推广乙肝疫苗,2002年将乙肝疫苗纳入国家免疫规划。通过多年努力,15岁以下儿童乙肝表面抗原携带率从1992年的8%下降至目前的0.03%,5岁以下儿童乙肝表面抗原阳性率下降到0.01%。新生儿乙肝疫苗需按0-1-6月程序接种三针,其中首针应在出生后24小时内尽早接种；乙肝表面抗原阳性或不详孕妇所生新生儿,应在出生后12小时内尽早接种首针乙肝疫苗,同时注射乙肝免疫球蛋白。成年人特别是医务人员、经常接触血液及血液制品人员、托幼机构工作人员、经常接受输血及血液制品者、免疫功能低下者、职业易发生外伤者、乙肝慢性感染者的家庭成员、男性同性性行为者、有多个性伴者或注射吸毒者等高风险人群也应全程接种乙肝疫苗。母婴传播是我国乙肝感染的主要传播途径之一。特别提醒育龄期女性在每次妊娠时均应尽早进行乙型肝炎检测,并在必要时接受治疗。乙肝病毒阳性母亲在妊娠期抗病毒治疗联合出生后乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗接种可成功阻断母婴传播,阻断成功率高达99.7%。
戊肝疫苗的接种对象是16岁以上人群,重点接种对象为戊型肝炎病毒感染风险高的人群,如畜牧养殖者、疫区旅行者、餐饮业人员、集体生活人群等,以及感染戊型肝炎病毒后可能病情较重的慢性肝病患者、育龄期妇女、老年人等。
主动早诊早治
积极改善预后
除甲肝、戊肝多有急性症状外,其他大部分乙肝、丙肝等病毒性肝炎感染者在感染初期没有明显症状,但存在疾病进展和传播给他人的风险,必须早期诊断、规范治疗和定期随访。按照我省消除乙肝、丙肝公共卫生危害工作的目标,到2025年20岁以上人群乙肝病毒检测率达到60%以上,慢性乙肝感染者共同居住人群乙肝病毒检测率达到80%以上；符合治疗条件的乙肝患者的抗病毒治疗率达80%以上；丙肝病毒核酸检测率和抗病毒治疗率分别达到90%和80%。研究显示,目前慢性病毒性肝炎感染者诊断率和治疗率仍处于相对较低水平,如果没有定期检查和科学规范的治疗,25%左右的慢性乙肝感染者将死于乙肝感染导致的肝硬化和肝癌。丙肝感染者一旦发生肝硬化失代偿,10年生存率仅为25%。
各型肝炎有不同的筛查方法。乙肝病毒表面抗原筛查可以确定一个人是否患有乙肝；通过检测血液中的丙肝病毒抗体和丙肝病毒核酸(HCV-RNA)来判断目前是否感染丙肝病毒。拿到阳性检测报告单后,需到正规医疗机构咨询专科医生,了解感染的严重程度,并遵循医嘱,接受规范治疗,定期随访。慢性乙肝感染者要6个月-12个月随访一次；如果发生可能导致丙肝感染的高危行为,应定期检测丙肝病毒核酸,至少随访16周,以确定是否开始抗病毒治疗。目前丙肝经过三个月的规范抗病毒治疗可以痊愈；乙肝一旦慢性化尚无法完全治愈,但早期发现、定期随访和规范治疗可以有效改善预后。我省已将慢性乙肝、慢性丙肝和肝硬化纳入门诊“慢特病”医保报销管理,进一步减轻了群众的就医经济负担。
病毒性肝炎是严重危害群众健康的传染病,科学的预防和治疗可以有效降低病毒性肝炎的疾病负担。全社会行动起来,积极预防、主动检测、规范治疗、全面遏制肝炎危害!
山东省疾病预防控制中心 免疫预防管理所 冯艺
山东省疾病预防控制中心 艾滋病防制所 林琳
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