记者 秦聪聪 济南报道
每年的2月4日为世界癌症日。膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的一种恶性肿瘤,也是全身十大常见肿瘤之一,可以发生在任何年龄阶段,甚至儿童也有发病的可能。随着年龄增大,膀胱肿瘤发病率呈现逐渐上升的趋势。
膀胱肿瘤的常见表现有哪些?我们又该如何科学防治呢?日前,山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院,以下简称“山一大一附院”)泌尿外科副主任、泌尿外科一病区主任王金做客《壹点问医》,就这些问题进行了详细解答。
膀胱癌男性发病率
高于女性
王金介绍,膀胱肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一,大部分发生在膀胱三角区,高发年龄为50～70岁。近年来,膀胱癌的发病率有显著增高趋势。2022年中国新发膀胱癌9.29万例,其中男性7.32万例,发病率居男性所有恶性肿瘤的第8位；预计死亡4.14万例,其中男性3.25万例。
“膀胱癌的病因有很多,其中两个显著的危险因素,就是吸烟和长期接触工业化学品。吸烟是最重要的致癌因素,约1/3的膀胱癌与吸烟有关。”王金说,吸烟可使膀胱癌发病风险增加2～4倍,而戒烟后膀胱癌的发病率会有所下降。
长期接触工业化学品,例如染料、皮革、橡胶、塑料、油漆等,也会增加膀胱癌的发病风险。
此外,一些慢性长期的膀胱感染与异物刺激,也会导致肿瘤的发生。长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中含有或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等,均可成为膀胱癌的病因。
近年来,有研究发现染发与多种肿瘤有关,其中也包括膀胱肿瘤。
“男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍。首先,是因为男性吸烟人群远多于女性,同时,男性从事某些职业(如皮革业、橡胶业、印染、石化、药物制剂等)的几率较女性高。”王金解释说,男性特有的前列腺增生和尿道狭窄等疾病,可能导致慢性尿路梗阻,诱发膀胱结石、慢性膀胱炎,局部长期刺激,可能增加膀胱鳞癌的风险。这些因素共同作用,使得男性更容易患上膀胱癌。
因此,保持良好的生活习惯,如戒烟、避免长时间憋尿、减少职业暴露于有害化学物质等,对于预防膀胱癌具有重要意义。
出现无痛性血尿要警惕
高危人群可定期筛查
“膀胱癌以反复发作的全程无痛性肉眼血尿为典型症状。”王金介绍,血尿是膀胱癌最常见的症状,90%以上的膀胱癌患者,最初的临床表现都是血尿,通常表现为无痛性、间歇性、全程肉眼血尿,出血量及血尿持续时间的长短与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目并不一定成正比。
大约10%的膀胱癌患者会首先出现膀胱刺激症状,表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难,而患者无明显的肉眼血尿。
这多是由于膀胱内肿瘤较大或数目较多,或膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁,使膀胱容量减少或并发感染引起的。
部分患者因肿瘤引起输尿管梗阻时,会出现腰肋部疼痛、下肢水肿,还有部分晚期膀胱癌患者会出现发热、贫血、体重急剧减轻、肾功能损伤、腹痛等症状。
膀胱肿瘤的诊断,通常需要医生通过一系列检查来确定。
首先,医生会询问症状,比如是否出现过间歇性全程无痛性肉眼血尿。
接着,可能会进行一些体格检查。尿液检查是发现膀胱肿瘤的重要步骤,可以检测尿液中的异常细胞。影像学检查,如超声、CT扫描或MRI,能够帮助医生观察膀胱内部的情况,发现肿瘤的位置和大小。
膀胱镜检查是直接观察膀胱内部的金标准方法,医生可以通过它来观察肿瘤,并取样进行活检。活检后的组织样本,会送到病理科进行详细检查,这是确诊膀胱肿瘤的关键。
此外,为了了解肿瘤是否已经扩散,医生可能还会建议进行全身检查,如PET-CT扫描。
“膀胱癌的筛查和早期检测,是提高患者生存率和生活质量的关键。”王金提醒,对于高危人群,如长期吸烟者或有职业暴露史的个体,可定期进行膀胱癌筛查。
常用的筛查方法包括尿液检查,如尿细胞学和尿液肿瘤标志物检测,以及影像学检查,如超声、CT扫描和MRI。
整体预后较理想
不过复发率也挺高
“尽管膀胱癌发病率比较高,但相比于其他比较恶性的肿瘤,其整体治疗效果是比较理想的,王金说,肌层侵袭和远处转移是膀胱癌患者死亡或预后不良的主要因素。肌层浸润性膀胱癌患者的5年总生存率为50%左右,转移性膀胱癌患者的5年总生存率更低至5%,而非肌层浸润性膀胱癌患者的5年生存率则高达90%。所以,对于膀胱癌患者来说,早期诊断非常重要。
膀胱肿瘤的治疗,需要综合考虑多种因素,通常需要多学科团队合作,为患者制定个性化的治疗方案。其治疗方法多种多样,主要取决于肿瘤的类型和阶段,以及患者的整体健康状况。
对于早期膀胱癌,可以通过膀胱镜进行肿瘤切除。如果肿瘤侵犯到膀胱的肌肉层,可能需要进行根治性手术,即全膀胱切除。
手术后,可以通过膀胱灌注化疗药物或免疫治疗药物,如卡介苗,来降低肿瘤复发的风险。对于晚期或转移性膀胱癌,可能需要进行姑息治疗,以缓解症状和提高生活质量。
需要注意的是,大部分膀胱肿瘤的恶性程度虽然没有那么高,但是其复发率相对较高,尤其是对于非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)。
根据研究数据,NMIBC患者在手术后的复发率可以高达24%至84%不等。复发与多种因素有关,包括肿瘤的分期、切除的彻底性、肿瘤细胞的种植或新发肿瘤。部分患者可能会进展为肌层浸润性膀胱癌,这通常意味着更严重的病情和较差的预后。
为了降低复发率,推荐所有NMIBC患者在接受手术后,进行辅助性膀胱灌注治疗。
研究显示,膀胱灌注治疗,可使膀胱癌复发率从50%降低至20%—30%,膀胱灌注治疗,已经成为膀胱癌术后的重要治疗方式。
此外,二次电切可以发现膀胱肿瘤残留病灶,获得更准确的病理分期,改善无复发生存率及患者预后。
如何预防膀胱癌
戒烟
约1/3的膀胱癌与吸烟有关。吸烟可使膀胱癌发病风险增加2～4倍,而戒烟后膀胱癌的发病率会有所下降。
避免接触 工业化学品
长期接触工业化学品,例如染料、皮革、橡胶、塑料、油漆等,也会增加膀胱癌的发病风险。
注意药物影响
长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中含有或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等,均可成为膀胱癌的病因。
减少染发次数
有研究发现染发与多种肿瘤有关,其中也包括膀胱肿瘤。
保持良好的 生活习惯
如戒烟、避免长时间憋尿、减少职业暴露于有害化学物质等,对于预防膀胱癌具有重要意义。
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