编者按:
近年来,山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)抓住实现“特色强院、转型发展、建设国内一流强院”的重要机遇期,坚持以患者全生命周期管理为中心,通过技术创新和服务改善提升医疗管理品质,继续巩固和发展脏器器官移植、介入治疗和腔镜微创技术等传统优势特色技术,推动医院医疗质量和服务水平稳步提升,竭诚为广大患者身体健康保驾护航。
齐鲁晚报·齐鲁壹点
记者 秦聪聪 通讯员 毛瑞锋
经股动脉穿刺
不开胸置换心脏瓣膜
心脏跳动的旋律是生命活力的彰显,殊不知,那熟悉的“咚咚”声,就是心脏瓣膜开启和闭合的声音。
“如果把人体比作一部功能复杂的机器,心脏就是这台机器的发动机,而心脏瓣膜就是这台发动机油路系统的单向阀门。”山一大一附院心外科副主任郑晓舟介绍,主动脉瓣又称之为“心门”,如果出现病变,心脏功能下降,则会全身供血不足,带来头晕、乏力、胸闷、心悸等症状,严重者出现心功能衰竭、晕厥、心源性休克甚至猝死。
根据流行病学调查,65岁以上老年人心脏瓣膜病发病率在13%以上,而且随着年龄增长发病率越来越高,尤其是主动脉瓣疾病。当疾病逐渐进展并产生相应症状后,若不经治疗,其两年生存率仅50%。
长期以来,外科开胸的主动脉瓣置换手术(SAVR)一直是主动脉瓣疾病的主要治疗手段。但是外科手术创伤大、需要体外循环、手术风险高,30%—50%的患者因为高龄、心功能差、存在严重合并症或恐惧外科手术等原因无法接受手术治疗。在过去很长一段时间里,高龄患者难以得到有效治疗,往往在几年内死亡。
经导管主动脉瓣膜置换术(TAVR)这一先进技术的出现,为治疗老年退行性心脏瓣膜病打开了一扇新的大门。
郑晓舟介绍,这是一种微创瓣膜置换手术,患者不需要开胸,也不需要在心脏打孔,而是通过介入导管技术,仅穿刺股动脉,逆行将装配好的人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣位置,在不切除原瓣膜的情况下,代替原来有病变的主动脉瓣,恢复瓣膜功能。一般不超过2小时,避免了体外循环,不需要输血。
覆盖人群更广
让更多瓣膜病患者获益
据介绍,TAVR不仅适用于那些高龄的心脏瓣膜病患者。
一名有心脏介入治疗史、双侧肾盂造瘘的肾衰竭患者检查发现重度主动脉瓣狭窄、关闭不全；一名有肝移植手术史的患者罹患结肠癌,术前发现主动脉瓣狭窄,需要在结肠癌术前解决心脏瓣膜问题……这些因为其他脏器疾病以及合并症多、外科手术高危的瓣膜病患者,因为TAVR的应用,避免了开胸及体外循环等风险,有了重获“心”生的机会。
同时,随着技术的发展,TAVR的适应症已逐渐开始囊括中低风险、更年轻的患者。
根据《2020版ACC/AHA心脏瓣膜病管理指南》,对于外科手术中危或低危患者,由心脏团队综合考虑预期寿命、解剖条件、合并的心脏及非心脏疾病、虚弱情况、操作风险等因素,结合患者意愿,决定选择SAVR或TAVR(如预期寿命相对较短、瓷化主动脉、合并严重肺疾病、肝肾疾病、解剖适合TAVR或TAVR风险低可优先选择TAVR)。至此,TAVR的应用覆盖了整个风险范围,包括不适合手术的患者、高危和中危患者以及低危患者。
不过,这样一项高技术含量的医疗技术,风险与挑战兼具,目前国内也只有少数医院可以开展。
作为省内最早开展TAVR治疗的团队之一,2017年,山一大一附院组建了TAVR手术团队,由心外科、心内科、麻醉科、手术室、介入诊疗科、医学影像科、超声科等多个学科共同组成,囊括了上述科室中技术实力最强的专家团队。截至目前,已成功完成数十例TAVR手术。
郑晓舟表示,团队将把握相关领域前沿科技,积极推动先进诊疗技术的临床研究及发展应用,为更多心脏瓣膜病患者尽早获益而不懈努力。
退行性瓣膜病是我国老年人群中的常见病和多发病,且发病率随着年龄增长而递增。作为当前国内外瓣膜性心脏病介入治疗的热点和焦点,相比传统开胸手术,经导管主动脉瓣膜置换术(TAVR)避免了体外循环。当前,TAVR技术已经成为山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院,以下简称“山一大一附院”)又一标志性优势技术,让更多的结构性心脏病患者得到手术机会,祛除“心”病,重获“心”生。
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