齐鲁晚报·齐鲁壹点
记者 陈晓丽
通讯员 徐云飞
短短一个多月的时间,肖女士的心情就像坐了一次最刺激的过山车。从腹部疼痛到被检查出巨大肝癌,从首次手术后等待肝脏增生,再到二次手术实现肝癌根治,可谓重获新生。
肖女士今年60岁,从三年前开始经常觉得上腹部疼痛,一直没有太在意。今年夏天,肖女士腹部疼得实在厉害,才到当地医院就诊。检查结果让人心惊:肝脏巨大肿瘤。
因为肿瘤体积实在太大,如果切除肿瘤,剩余的肝脏体积非常小,无法满足身体运转需要。手术难度高、风险大,肖女士辗转多家医院都没有手术。
8月底,肖女士来到山东大学齐鲁医院肝胆外科就诊。经过相关检查,最终被诊断为:原发巨大肝癌(右),门静脉右支栓子形成,肝脏多发血管瘤,肝硬化(乙肝)。
借助目前最精准的影像三维评估,医生发现该肿瘤不仅巨大,解剖结构也很复杂,若直接切除右半肝,剩余正常肝脏体积仅为26.9%,已超过常规手术极限,无法一次根治性切除。
在充分同患者家属沟通病情后,经过科室讨论,最终决定施行全腹腔镜联合肝脏离断+门静脉结扎两步肝切除术(LALPPS)。
完善相关准备后,8月28日,在肝胆外科(F5C)主任医师张宗利的指导下,副主任医师郭森带领主治医师徐云飞、孙栋,和医师高庆轮实施了LALPPS I阶段手术:完全劈离左右半肝,控制右肝血流。手术后肖女士恢复很顺利,出院等待健侧肝脏增生。
20天后,肖女士再次来到山东大学齐鲁医院,经过评估,健侧肝脏增生至44.4%,并且肿瘤没有转移,赢得了第二步手术的机会。
9月30日,医生团队成功为肖女士实施了LALPPS II阶段手术:全腹腔镜完整切除右半肝+右侧尾状叶,清扫区域淋巴结。病理检验证实该肿瘤为原发性肝癌(混合型)。
术后第二天,肖女士已经能够吃流食,并且下床活动。经过一段时间的术后恢复,肖女士成功康复出院。这也是山东省首例完全腹腔镜LALPPS。
专家介绍,腹腔镜手术仅通过腹部数个5-10毫米小切口进行,微创,目前广泛应用于各手术专业。但是,还有相当多的复杂/巨大肝癌患者手术难度极大甚至没有直接手术机会。
作为国内、外新兴技术,ALPPS首先劈离肝组织,半肝血流控制,促进正常肝增生,分期手术达到根治,为此类患者带来希望和突破,代表着复杂/巨大肝癌手术治疗的发展趋势。
对于患者来说,该类手术切口小、创伤小、康复快。但是,对手术团队及麻醉医师有很高的技术要求,手术要求精准、精细,还需面对肝功能衰竭、胆瘘、出血、粘连及等待过程中肿瘤转移等问题,尤其是II阶段操作难度非常大,粘连严重,解剖复杂,风险高。
此次手术的成功完成,是山东大学齐鲁医院肝胆外科和影像科、肝病科、消化内科、手术室、麻醉科等科室完美合作的成功。
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