记者从济南市医疗保障局获悉,济南市2022年度城乡居民基本医疗保险集中参保将于本月31日结束,济南市医保局提醒,城乡居民应及时完成参保登记,未在规定期内完成参保缴费的,将无法正常享受相应医保待遇。
多渠道缴费开通
线上线下均可缴医保
居民医保待遇包括基本医疗保险待遇和大病保险待遇,其中,基本医疗保险待遇包括门急诊医疗待遇和住院医疗待遇。济南市2022年个人缴费标准为:少年儿童每人每年300元；大学生每人每年240元；成年居民每人每年360元,脱贫享受政策人员、即时帮扶人员、重度残疾人等政府资助人员由政府全额资助,个人无需缴费。
为了方便参保人员缴费,今年可以去银行柜台缴费、移动设备缴费、办税服务厅缴费,也可以通过微信小程序、微信公众号、支付宝、银联扫码、山东省电子税务局(网页端和移动端),以及手机银行缴费等线上渠道完成。
线上缴费具体流程如下:
通过在微信小程序中搜索“山东税务社保费缴纳”进入小程序,选择“城乡居民”模块进入社保费缴纳。
关注“山东税务”公众号后,公众号首页依次选择“微信办税”-“社保费”-“城乡居民”进入社保费缴费。
在支付宝中搜索“社保缴费”,选择“社保缴费-济南市”,或在支付宝首页“市民中心”中,依次选择“社保”-“社保缴费”,
通过电子税务局缴费的,参保人本人须在电子税务局(https://etax.beijing.chinatax.gov.cn/)进行用户注册和实名认证,并签订缴费协议。
门诊统筹报销50%
免费提供二甲双胍等5种药物
济南医保的“门统”和“门慢”待遇如何申请?有哪些待遇政策?
门统待遇方面,济南参保居民可选择1家医保定点社区卫生服务机构或乡镇卫生院作为普通门诊统筹定点,并持本人身份证、医保电子凭证或社保卡等有效证件到选择的定点医疗机构备案,首次签约的参保人自备案之日起享受对应年度的普通门诊统筹待遇；在变更期内变更定点的参保人,将自2022年1月1日起在新定点医疗机构享受普通门诊统筹待遇。参保人一年内发生的支付范围内的普通门诊医疗费用(不包括个人负担部分),普通门诊统筹基金报销50%,最多报销500元。
为享受普通门诊统筹待遇的参保人免费提供5种基本药物,分别是治疗高血压的卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片、治疗糖尿病的二甲双胍片、治疗冠心病的硝酸异山梨酯片。一年内,免费药金额累计不超过80元,超过部分按照普通门诊统筹规定予以报销。
申办门诊慢特病的参保人,需要准备申请病种的相关病历、二级及以上定点医疗机构检查化验报告等原始材料。在校学生及在园儿童由监护人或本人将上述材料报学校及托幼机构,其他参保人将上述材料报镇(街道)便民服务中心。
其中,肾功能衰竭的透析治疗报销比例为一级及以上医院80%,乡镇卫生院90%;恶性肿瘤的治疗、器官移植的抗排异治疗、血友病报销比例为各级医疗机构报销比例,低于75%的统一按75%执行;结核病、慢性病毒性肝炎、肝硬化报销比例为各级医疗机构报销比例,低于60%的统一按60%执行。
高血压封顶线为1100元;糖尿病封顶线为1800元;其他病种封顶线为25万元,与住院合并计算。
2022年度济南市居民医保门诊慢特病共有20种病种:恶性肿瘤的治疗、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)的透析治疗、器官移植患者的抗排异治疗(限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植)、血友病、精神障碍、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病及综合征(只适用成年居民)、苯丙酮尿症、骨髓增生异常综合征、重症肌无力、肝豆状核变性、强直性脊柱炎、结核病、高血压(有心、脑、肾、眼并发症之一)、糖尿病(有心、脑、肾、眼、酮症并发症之一)、冠心病或脑梗塞安装血管支架的抗凝治疗(含冠状动脉旁路移植术后抗凝治疗)、慢性病毒性肝炎、肝硬化、新冠肺炎出院患者门诊康复。
少年儿童因意外伤害发生的门(急)诊医疗费用,累计超过200元以上的,按80%的比例报销,一年内最高支付限额为2000元(含个人按一定比例负担部分)。
住院最高报销90%
乡镇卫生院医保起付线200元
济南市参保人在济南本地定点医疗机构住院,出院时只需持社保卡或医保电子凭证办理结算手续,缴纳个人负担部分即可。
一个医疗年度内,在三级医疗机构住院的医保起付线是1000元,二级及一级医疗机构400元,社区医疗机构及乡镇卫生院200元。省(部)三级医疗机构报销50%,其他三级医疗机构报销60%,二级医疗机构报销70%,一级医疗机构(含社区医院)报销80%,乡镇卫生院报销90%。
一个医疗年度内,第二次住院的起付线降低50%,从第三次住院起不再计算起付线。
异地就医方面,自2021年10月1日起,参保人需到外地住院治疗的,无需再提供转诊转院手续,仅需办理异地就医备案,居民医保基金支付按省(部)三级医疗机构的标准执行,异地安置人员有关政策保持不变。
符合国家计划生育政策参保人在定点医疗机构流产、引产和生育发生的基金支付范围内医疗费用,进行定额包干报销标准。流产报销350元,引产和顺产的报销1350元,阴式手术产的报销1550元,剖宫产的报销2750元。
参保人因急救、抢救及其他特殊情况在非基本医疗保险定点医疗机构发生的符合报销范围的生育医疗费用,先由个人垫付。治疗结束后,凭手工报销必备材料,到医保经办机构办理报销手续。
参保人享受居民医保生育报销待遇的,不再以生育保险参保男职工配偶身份享受职工生育保险生育补助金。
参保人因生育相关疾病住院期间发生的居民医保支付范围内的医疗费用,按照住院规定执行。因生育合并症发生手术费用的,只报销手术费用,不收取起付标准。
一个医疗年度
大病保险最高报销40万元
居民医保参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊慢特病医疗费用,经基本医保报销后,个人累计负担超过1.4万元的合规医疗费用纳入居民大病保险。一个医疗年度大病保险最高报销40万元。
不符合门诊慢特病标准的高血压、糖尿病患者(“两病”患者),在济南市二级及以下定点医疗机构办理备案手续后享受“两病”门诊用药待遇。医保报销范围内的降压药、降糖药无起付标准,报销比例60%,一年报销限额300元(使用胰岛素的糖尿病患者报销限额600元)。
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济南医保线上有奖答题重磅来袭
济南市的生育待遇、大病保险待遇、二次报销、慢特病门诊待遇,如何办理?报销多少?参保人从哪里可以详细查询了解政策?
为向参保群众普及济南市医疗保障政策,12月初,济南市医疗保障局发起“懂医保 更幸福”济南市医保知识线上有奖答题活动。本次医保知识普及宣传活动突出以“非接触式”宣传方式为主,引导学习医保知识,开展医保知识在线竞答活动,以答题促宣传,提升宣传活动的趣味性,并在齐鲁晚报·齐鲁壹点手机客户端开辟专题报道栏目。
线上有奖答题作为济南市医保知识大赛的初赛,时间将持续至2022年1月31日24时,广大市民朋友可关注“济南医保”微信公众号或微信扫描下文二维码登录医保答题页面,填写个人基本资料后参与答题。按照竞答规则,题库中有单选题和判断题,市民答题时将随机提取3道题目进行作答,3道题全部答对后可以进行抽奖,需要注意的是,每个账号每天有3次答题和抽奖机会。
此次有奖竞答活动的奖金从0.3元至1000元不等,共有10万多个红包奉送,欢迎广大市民积极踊跃参与有奖竞答,学习医保知识,赢取微信红包。团队报名电子邮箱:jnybjs2021@163.com,报名参与初赛即可参与复赛。
此次宣传活动还设置了医保知识库,供参赛者学习参考。本次活动将在齐鲁晚报·齐鲁壹点开设“懂医保 更幸福”宣传专栏,除了对活动进行实时跟踪报道之外,还将展示济南市医保政策、医保改革成效。
齐鲁晚报·齐鲁壹点
记者 赵清华 通讯员 夏天
2022年济南居民大病保险报销比例表
2022年济南居民门慢待遇报销比例表
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