市、区两级领导督导村医保工作点建设。
济阳区医保局荣获全市知识竞赛决赛全能风采奖。
▲“局长科长走流程”活动现场。
◥医保基金监管现场。
◤医保经办业务培训。
通讯员 王泽海
医保惠民政策
全部落地落实
职工和居民医保政策范围内报销比例由2019年的80%、65%,分别提高到2022年的85%和70%；居民医保人均财政补贴由2021年的610元提高到2022年的670元；落实了职工门诊统筹政策、居民和职工长期护理医保政策；高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销,区级医院建立慢病中心；落实职工门诊共济保障机制,职工医保个账实现家庭共济；开通两家“双通道”药店,低价谈判药摆上定点药店货架。区中医医院列入全市癌症早诊早治定点医院,将癌症高发人群的早诊早治检查费用纳入医保支付范围。
群众就医购药
更加实惠便捷
济阳区医保服务“全市通办”,全市1492家医保定点机构就医拿药实现了同城同待遇；取消了异地转诊转院,省内市外就医取消了异地备案,与市内报销待遇一致,到省外就医异地备案简便操作；就医结算实现全国联网,全区16家定点医疗机构全部实现全国住院和门诊联网结算,14家定点医疗机构实现门诊慢特病用药全省联网结算；常态化落实药品耗材带量采购,国家、省市17批次402种药品耗材落地济阳,肿瘤靶向药、常见病用药等305种药品平均降价50%以上,心脏支架、人工关节等16类高值医用耗材平均降价70%以上。
助力乡村振兴
成效显著
济阳区医保局落实财政补贴政策,共为3559名脱贫享受政策人员、防返贫监测人员和7225名低保对象、1717名特困对象代缴了居民基本医疗保险,分类资助参保率100%；落实医保倾斜政策,对参加济南市居民和职工基本医疗保险的低保对象、特困人员、返贫致贫人口,居民和职工大病保险年度起付线分别比普通居民和职工参保人降低50%,分段报销比例各提高5个百分点,取消大病保险年度最高支付限额,取消大病保险特药起付线；落实医疗救助制度,医疗救助2881人次,发放救助金424.75万元,增强了对困难群众基础性、兜底性保障。
经办服务体系
实现全覆盖
济阳区医保服务大厅实现“综合柜员制”“一窗通办”“减证便民”,落实“六统一”服务模式,14项医保经办事项时限缩短均超50％,16项经办业务可“即时办”；全市首创在经办大厅设爱心服务专区,对老年人、残疾人、退役士兵“优先办、引导办、特色办”,实现了医保服务再升级；10个镇街设10处便民医保服务窗口、24处医保工作站,834个村(社区)设立医保工作点,每个工作点均配备一名医保协理员,医保服务前移,业务下沉基层,20项高频业务下沉镇街,8项高频业务下沉村居,群众在家门口就能享受到便捷的医保服务。
基金安全监管
持续发力
济阳区医保局开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动,荣获全省基金监管集中宣传月活动先进单位荣誉称号；坚持“关口”前移,落实基金日常监管措施,组建基金内控工作组,对定点医药机构医疗费用实时监控,及时消除医疗违规行为；制定出台《济南市济阳区医疗保障基金监管工作联席会议制度》,聘任医疗保障监督员,建立完备的监督制度体系；聚焦“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保问题开展专项整治,通过日常检查、明察暗访等方式,定点医药机构监督检查全覆盖,累计检查定点医药机构500家次,处理违规29家次,追回医保基金543.62万元,移交纪检监察部门案例1例。
医保信息化建设
全面加强
济阳区医保局积极推广医保电子凭证应用,提前完成市激活率80%工作目标,进一步便利参保群众办理医保业务,提升医保公共服务水平,满足人民群众线上服务和异地结算需求；推进医保经办“网办”“掌办”,让数据多跑路、群众少跑腿甚至零跑腿；深入推进DRG医保支付方式改革,端口对接改造任务提前完成,支持区人民医院顺利完成改革试点任务,实现二级以上综合医疗机构全覆盖；全面完成15项医保信息业务编码标准贯标、医保结算清单上传、DRG质控数据上传等省市重点工作。
医保铁军队伍
能力再提升
坚持党建引领,强化组织领导、队伍建设、组织生活、教育管理,确保党的建设、意识形态和全面从严治党主体责任,努力使“新机关”变成“清机关”,局机关党支部荣获“五星级党支部”荣誉称号；持续推进医保行风作风建设,深入开展医保宣传“六进”“局长科长走流程”、行风建设现场评价等活动,上半年区医保局行风评比列全市第一；强化岗位锻炼、练兵比武,定期举办医保“微课堂”,干部职工业务能力明显提升,区医保局荣获全市业务知识竞赛决赛全能风采奖荣誉称号,一支“政治坚定、作风过硬、业务精通、廉洁勤政、保障有力、服务为民”的医保铁军队伍已经形成。
医保工作涉及群众切身利益,离不开社会各界和人民群众的关心、支持与理解。在今后的工作中,敬请市民一如既往地支持医疗保障工作,关注医疗保障事业的发展,对医保局的工作多提宝贵意见和建议。济阳区医保局一定认真学习研究,并在实际工作中加以全面落实,推动医疗保障事业又好又快发展,为建设与中心城区高度融合的济南北部新区做出更大的贡献。
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