郭蕊 济南报道
胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一,发病率高,但早期胃癌占比较低,多数发现时已经是进展期。
日前,山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院,以下简称“山一大一附院”)肿瘤中心副主任、肿瘤内科主任梁婧做客《壹点问医》,就胃癌防治的相关知识与大家进行了分享。
环境因素在胃癌发生中
起到更关键的作用
“近年来,胃癌的发病和死亡率均有所下降,但是随着饮食结构和习惯的改变,高危因素暴露增加,胃癌发病年龄正趋于年轻化。”梁婧介绍,2024年1月,世界卫生组织公布的2022年全球肿瘤数据显示,胃癌是全球第五大常见癌症,更是因癌死亡的第三大原因。全球大约43%的胃癌患者在我国。
梁婧介绍,起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,占据胃恶性肿瘤的95%以上。它可以发生在胃的任何部位,但半数以上病例都集中在胃窦部,胃大弯、胃小弯及前后壁也均可能受累。按组织学分类,胃癌主要包括腺癌、髓样癌、腺鳞癌和鳞状细胞癌,其中腺癌是最常见的类型。
胃癌的发生并非一朝一夕,而是由多种因素共同作用,经过漫长而复杂的过程逐渐形成的。这些危险因素大致可分为遗传因素和环境因素。遗传因素虽然不可改变,但环境因素在胃癌发生中起到了更关键的作用。
“长期不良的饮食习惯和生活方式,如过多摄入腌制、烟熏、油炸食物,高盐高脂饮食,饮食不规律,吸烟饮酒等,都是胃癌的高危因素。此外,精神因素也对胃癌的发生有一定影响,长期心情郁结低落的人,罹患胃癌的风险更高。”梁婧说,幽门螺杆菌被认定为人类胃癌第Ⅰ类致癌原,也是我国胃癌的主要病因。
此外,慢性胃病如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等,也是胃癌的重要诱因,被称为“胃癌癌前病变”。
40岁以上人群
要注意早期筛查
梁婧介绍,随着病情发展,患者可能出现上腹部轻度疼痛或胀满不适、食欲下降、消瘦、恶心、呕吐、乏力、呕血、便血或黑便、腹部肿块或锁骨上窝淋巴结肿大等。然而,由于胃癌的早期症状不明显,容易与慢性胃炎、胃溃疡等良性疾病混淆,导致误诊或漏诊。
“早期胃癌可以采用内镜下切除,其5年生存率高达95%以上,甚至黏膜内癌内镜下术后的10年生存率能达到100%。”梁婧说,我国胃癌患者具有分期晚、异质性强及预后差的特点。如果能提早发现胃癌存在,患者的预后情况会有明显改善。
梁婧介绍,无痛胃镜是胃癌筛查的重要手段之一,患者只需在睡眠中即可完成检查,无不适感,体验感非常好,而且更加安全。通过无痛胃镜,医生可以直观地观察胃黏膜的情况,发现可疑病变并进行活检,从而确诊胃癌。此外,随着医疗技术的进步,超声内镜、CT或MRI检查、PET/CT检查等,也逐步应用于胃癌的筛查和诊断中。
参照《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》,我国胃癌筛查目标人群为:年龄≥40岁,且符合下列任意一条者:胃癌高发地区人群；Hp感染者；既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；胃癌患者一级亲属；存在胃癌其他风险因素(如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。
综合治疗
助胃癌患者长久生存
梁婧介绍,随着医学的发展,胃癌的治疗手段也在逐渐丰富,多方面的突破性进展,为患者长期生存提供了可能。
具体来说,胃癌的治疗手段目前包括手术、化疗、放疗、靶向药物及免疫治疗等,医学上称之为“综合治疗”。
梁婧介绍,手术是胃癌治疗的主要手段之一。根据患者的具体情况,医生会选择不同的手术方式,如开腹手术、微创的腹腔镜手术和机器人手术等。对于早期胃癌患者,内镜手术治疗已成为一种超级微创的治疗方式,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
据了解,化疗和放疗是胃癌治疗的辅助手段。化疗可以通过药物杀死癌细胞或阻止其生长,放疗则利用高能射线杀死癌细胞或缩小肿瘤。化疗和放疗通常用于手术前或手术后,以提高治疗效果和降低复发风险。
梁婧介绍,靶向药物和免疫治疗是近年来胃癌治疗领域的突破性进展。靶向药物可以针对特定的癌细胞标志物进行攻击,而免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统来杀死癌细胞。这些新型治疗手段,为胃癌患者提供了新的治疗选择和希望。
辅助中医中药治疗也能大大提高患者的生活质量。中医中药通过调理身体内部环境,增强患者免疫力,减轻化疗和放疗的副作用等方式,为患者提供了全方位的治疗支持。
预防胃癌
从生活点滴做起
对于胃癌的预防,梁婧强调,要重视幽门螺杆菌感染的筛查,将幽门螺杆菌感染筛查纳入常规体检项目,若检验结果为阳性,尽早在临床医师指导下服用四联药物。
日常生活中,养成健康的饮食习惯,注意饮食卫生,避免不吃早餐、饮食不规律、暴饮暴食等胃癌的危险因素；减少食用腌熏煎炸和红肉及加工肉类；避免高盐饮食；戒烟戒酒；多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果；多食牛奶、豆制品等富含蛋白质的食品。
此外,精神因素是胃癌发生的不可忽视的危险因素。长期精神压抑、重大精神创伤史等,都可能对胃癌的发生和发展起到重要作用。因此,应保持良好的精神状态,避免或减少严重的精神刺激。
有慢性胃病、胃息肉、胃幽门螺杆菌感染的患者,要注意及时治疗,定期观察。
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