贺照阳 通讯员 刘庆乐
张莹莹 济南报道
当“每4个成年人中就有1人患高血压”成为国民健康的现实问题,当越来越多“90后”体检报告出现血压数值预警,这个被称为“沉默杀手”的慢性病,正以惊人速度改写着大众健康认知。数据显示,我国高血压患病人数已突破3亿,且年轻化趋势显著,但知晓率、治疗率和控制率仍有待提升。今天的《壹点问医》,济南市第七人民医院心内科专家陶东、王雪冰结合临床经验,从精准诊断到全周期管理,为公众解析高血压防治要点。
高血压
就是血压数值高吗
“高血压的诊断,需要严谨的医学标准。”济南市第七人民医院心内科副主任医师陶东指出,医学上定义高血压为在未服用降压药时,非同日三次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。这一标准排除了偶发波动,若患者已规律服药,即便血压达标,仍需维持诊断。
临床将高血压分为两类:占比超90%的原发性高血压,与遗传、高盐饮食、肥胖、精神压力等因素相关；继发性高血压则由肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤等疾病引发,需针对病因治疗。
根据血压值,高血压分为三级:1级(140-159/90-99mmHg)、2级(160-179/100-109mmHg)、3级(≥180/≥110mmHg),诊断标准统一适用于所有人群,但管理方案需“量体裁衣”。
年轻高血压患者
治疗要抓住黄金期
“18-45岁的年轻患者呈现三大特征。”陶东强调,年轻人高血压常以交感神经亢进为核心机制,压力、熬夜等导致血管阻力激增；约70%以舒张压升高为主,有别于老年人的收缩压主导型；早期易出现左心室肥厚等靶器官损害,却无明显症状。
针对这些特点,专家提出“早干预、强达标、重依从”原则:生活方式上严格限盐(<5g/天)、戒烟酒,每周至少150分钟中高强度运动(如高强度间歇训练)；借助认知行为疗法缓解焦虑,阻断“压力-血压升高”恶性循环。
药物首选ACEI/ARB类(如厄贝沙坦),心率快者联用β受体阻滞剂(如美托洛尔),目标是将血压快速控制在<130/80mmHg,以逆转早期损害。对于难治性病例,肾动脉去交感神经术(RDN)可使收缩压下降超20mmHg,尤其适合静息心率快或夜间血压不降的患者。
家庭与诊室测血压
哪个数据为准
“白大衣效应”导致约20% 患者在诊室内紧张导致血压偏高,而“隐匿性高血压”(诊室正常、居家升高)占比达10%。
心内科主治医师王雪冰建议,这种情况应以24小时动态血压监测为金标准,综合判断血压状况。
测量时需注意:静息5分钟后测量,剧烈活动后需休息30分钟；选择臂式电子血压计,坐位时手臂与心脏齐平,袖带对准肱动脉,每次测2-3次取平均值。血压不稳者每日早晚各测一次,控制稳定后可每周监测1-2次,避免在饮酒、进食后立即测量。
夏季需警惕
血压“过山车”
夏季高温易引发血压波动,王雪冰提醒患者做好三方面调整:一是防暑补水,避免空调直吹,每日饮水1500-2000ml。
二是清淡饮食,控制油盐,运动选在清晨或傍晚。
三是在医生指导下调整用药——夏季血管扩张、出汗多,部分患者需减少药量,切忌自行停药。若出现头晕、心慌等低血压症状,或血压波动超20mmHg,需及时就医。
“高血压不是老年专属,更不是‘无需干预的小病’。”专家强调,从青少年时期开始关注血压,通过定期体检、科学饮食、规律运动和规范治疗,完全可以降低心血管疾病风险。公众应破除认知误区,树立“血压管理贯穿一生”的健康理念,以科学态度守护生命底线。
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