孙淑玉 烟台报道 通讯员 李成修
近日,市民张女士(化姓)遭遇了一个难以启齿的困扰——粪便等排泄物竟会不受控制地从阴道流出,且随时随地都可能发生。周身时不时散发着难闻的恶臭,这让张女士不敢出门、不敢与他人接触,害怕别人异样的眼光,身心都遭受着巨大的压力。
被折磨了十余天后,张女士四处打听,得知烟台毓璜顶医院胃肠外一科在处理此类疑难病症方面有丰富的经验,并引进了新技术,这让她欣喜不已。
难以启齿
患者承受身心压力
“张女士在2021年接受了宫颈癌手术,之后还进行了多期放疗。如今出现的直肠阴道瘘,正是放疗引发的并发症。”烟台毓璜顶医院胃肠外一科副主任、培训部主任张翼飞接诊后初步判断出了让张女士难以启齿的病症根源。
张翼飞介绍,直肠阴道瘘在妇科手术后接受放疗的患者群体中,发病率相对较高。放疗过程中持续的射线照射,如同无形的利刃,对肠道黏膜细胞造成严重破坏。随着损伤的不断累积,肠道与阴道之间的组织会逐渐变薄,进而出现坏死,最终形成异常的通道,这便是令人痛苦的直肠阴道瘘。
“以往面对放疗后出现的直肠阴道瘘,受限于医疗技术和患者身体状况,大多只能采取较为保守的治疗方式,简单地在患者肚子上造个口,将粪便等排泄物引流至体外,也是担心患者无法耐受手术带来的创伤和风险。”张翼飞说,但考虑到张女士的实际情况,再加上科室的张振彬博士刚从广州中山大学第六附属医院交流学习归来,带回了关于直肠阴道瘘治疗的全新技术和先进理念,张翼飞决定放手一搏,采用新引进的技术为张女士从根源上解决这一“难言之隐”。
抽丝剥茧
精准判断复杂病情
术前检查的CT影像与核磁检查结果,均提示张女士存在直肠阴道瘘。在病例讨论环节,张振彬博士却发现事情好像并不那么简单。“认真研读影像片子,我们发现患者小肠也存在隐匿的漏点,张女士其实是直肠-小肠-阴道瘘,即三个部位形成了异常通道。”张振彬说,患者病情的复杂程度超出了最初的预期,但团队依然有信心。
手术如期进行。“患者的盆腔粘连很重,盆腔内的组织就像被胶水紧紧粘住一般,我们首先分离小肠,识别并切除有病变的肠管,再将小肠两端进行吻合。”张振彬说,这一步操作说起来轻描淡写,但却足足花了两三个小时。
“之后,我们对患者盆腔的巨大缺损进行了补瘘,进行了盆腔隔绝,防止小肠掉入缺损的洞里造成肠梗阻、肠坏死等情况。”张振彬称,考虑到患者小肠阴道瘘虽已修复,但为了避免粪便再次污染瘘口修复处,增加复发风险,又为张女士做了结肠改道手术,在患者腹部合适的位置进行了造口,通过“人工通道”将粪便引出体外。至此,本期手术圆满结束。
目前,困扰张女士的问题已经解决了80%。“后续我们会根据她的恢复情况和肠道情况,判断能否再进行造口还纳术,这样张女士就能完全恢复正常生活了。”张振彬说。
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