孩子的每一步成长,都牵动着全家人的心。生活中,不少家长发现孩子有尿频、尿床甚至尿失禁、尿潴留等情况,有时误以为“长大就会好”,结果延误了干预时机；也有家长因找不到问题根源,陷入焦虑却不知如何应对。近日,山东大学齐鲁医院小儿外科副主任王健走进《壹问医答》直播栏目,全面拆解儿童排尿异常的成因、诊断与治疗,助力守护儿童泌尿健康。
记者 刘通 通讯员 谢静
济南报道
儿童排尿是否正常
有五个判断标准
儿童排尿是否正常,有明确的医学判断标准,并非“不哭闹就没事”。王健在五个维度给出参考:
其一,排尿过程顺畅,无哭闹、卡顿等不适；
其二,尿量需符合年龄段特征,婴幼儿每昼夜400ml～600ml、学龄前儿童600ml～800ml、学龄儿童800ml～1400ml；
其三,排尿频率有规律,新生儿每日约20次、婴儿12次～16次、幼儿10次～12次、学龄前儿童8次～10次,5岁以上降至6次～8次；
其四,尿液呈淡黄色,无脓尿、血尿等异常颜色；
其五,排尿控制能力随年龄发育,2-3岁大脑皮层控制逐渐建立,5岁以后形成成熟的神经调控,90%以上儿童,5岁以后可实现夜尿控制。
排尿异常分三类
在临床中,儿童排尿异常并非单一问题,王健将其分为三大类,分别是结构性畸形导致的异常、膀胱过度活动症(OAB)、夜间遗尿。
“很多家长疑惑,孩子排尿异常是‘习惯没养好’,还是身体出了问题?其实两者都可能是诱因。”王健解释,结构性畸形属于先天发育异常或后天外伤所致的病理问题。
膀胱过度活动症的成因更复杂,既可能与脊髓病变、脑瘫等神经疾病相关,也可能由反复尿路感染、精神心理因素或遗传导致。
夜间遗尿则常与大脑发育延迟、睡眠觉醒障碍、夜间多尿、功能性膀胱容量减少有关,尿不湿依赖、焦虑情绪也会加重症状。
夜间遗尿诊断标准
针对家长关心的儿童遗尿症,王健详细解读了诊断标准。其中,原发性夜间遗尿(PNE)最为常见,占比70%～80%。国际标准规定,5岁以上患儿每月遗尿至少2次,且从未获得超过6个月的夜间控尿能力,无明显尿路和神经系统器质性病变即可诊断；国内标准则为年龄≥5岁儿童,平均每周至少2夜晚不自主排尿,持续3个月以上。
“遗尿绝非孩子‘故意不听话’,而是多因素导致的健康问题。”王健特别强调,家长切不可批评指责孩子,以免加重其心理负担,反而加重症状。
进行阶梯式干预
在治疗方面,王健介绍了阶梯式干预方案:首先是唤醒疗法,通过“定时入睡、定量饮水、定点唤醒”,结合膀胱功能锻炼,帮助孩子建立规律的排尿习惯。
其次是心理辅导,缓解孩子因遗尿产生的焦虑、自卑情绪,必要时可使用去氨加压素等药物。 同时需纠正便秘问题,避免肠道压迫膀胱影响排尿功能；对于部分病例,还可采用神经刺激疗法。
部分孩子会出现“场景性排尿异常”,如在幼儿园/学校排尿正常,回家后频繁上厕所,或反之在学校尿裤子,在家无异常。
王健表示,排除器质性病变后,这类情况多为心因性或习惯性问题,干预时可先采用行为与生活方式调整,如膀胱训练(逐步延长排尿间隔)、定时排尿、培养完整排尿的习惯,同时避免摄入含咖啡因、辛辣等刺激性食物；若效果不佳,可进一步采用药物治疗或无创胫神经刺激。
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