齐鲁晚报·齐鲁壹点
记者 王小蒙 实习生 战文
癌症四年后复发
微创治疗结节消融
68岁的金先生没想到四年后癌症“卷土重来”。2017年确诊为下咽癌,手术、化疗之后定期复查,今年3月金先生做了颈部+胸部强化CT检查,发现“下咽癌术后,右肺多发结节,符合转移瘤CT表现”。
“患者体质较弱,有较长的糖尿病史,每天都要注射胰岛素来控制血糖指标。”济南市中心医院肿瘤介入科主治医师林文俐说,选择哪一种方式来干扰肺叶上的多发转移瘤,对于患者今后的生活质量非常关键。
肿瘤科专家团队经过全面研究病情,确定为患者实施“经皮多发肺肿物消融术”。这一治疗方法创伤小、局部麻醉,可以把发现的转移瘤进行射频消融。
“患者及家属之所以接受这一方案,也是考虑这个手术方案可重复,如果不久后又在其它部位发现了转移瘤,还可以继续进行类似的微创治疗。”济南市中心医院肿瘤介入科主任左太阳,助手林文俐、赵建强共同为患者金先生实施“经皮多发肺肿物消融术”。
左太阳说,手术过程中首先要避免损伤重要血管及神经。另外针对有两处结节靠近胸膜的难题,采用了水隔离技术,既保护了正常的重要组织,又对肺叶上的结节实现了完全消融。
“临床上有很多可疑恶性肺小结节单发和多发患者,如果身体状况不能耐受外科手术,这种微创介入的消融术就属于较佳方案。”左太阳说,消融针在CT引导下按照术前的设计路线穿刺至肺肿瘤部位,实施消融治疗之后,再次CT扫描,见肿物周围磨玻璃影,这就说明此前的射频消融操作,使肿物组织发生了变化。
这正是介入治疗在肿瘤精准治疗理念的体现,准确选择具体部位进行治疗,并能够准确监测治疗的程度,也是肿瘤微创介入治疗的优势所在。
治疗肺结节
要选准方式
如今,许多人在体检时发现肺部有小结节。虽然大多数是良性的,对身体影响不大,但少数恶性结节是潜在的杀手。如果晚期肺癌就像一棵大树,那么恶性结节就是大树生长前的种子。
“肺结节一般不发生在大气道、胸膜或者是近骨骼的部分,大都在肺的实质之内。不刺激气管或者支气管引起咳嗽的症状,也对神经没有侵犯,也没有疼痛症状,所以肺结节一般都是查体发现,而且是隐秘的。”左太阳说,一般来说,纯的毛玻璃结节或直径小于5毫米的一般偏向良性的多一些,直径大于一厘米或者实性成分偏多的结节就要慎重,恶性的可能性比较大。
治疗肺结节,选准方式很关键。“肺结节除了手术治疗之外,如果患者身体状况差,不能耐受手术,或特殊结节部位的手术不能完全切除,则可选择肺结节介入治疗。”左太阳说,常用的介入方法有微波消融、冷冻消融、射频消融等。
据了解,针对具有中高恶性风险的肺结节患者,济南市中心医院肿瘤介入科开展了CT引导下肺结节活检同步联合微波消融方法,大幅度减少了患者的创伤风险,可以一次性完成组织活检和病灶的原位灭活治疗,相较于外科手术,具有微创,可重复进行,保留器官功能的优点。早期肺癌,治疗效果经长期随访,与手术切除相当。对于不适合手术或不能耐受手术风险患者,更为受益。
“消融治疗需要先对患者的相关检验指标、心肺功能进行充分了解,通过CT来判断结节的部位和个数大小,做出一定的计划,包括靶点和目标。”左太阳介绍,微波消融的过程是先经过皮肤,通过0.3mm的一个小针眼,进一根直径1.6mm的消融针,在结节的病灶中心进行加热,把病灶覆盖掉。病灶如果不是离胸膜很近就可以进行局部麻醉,手术仅十分钟左右就能完成。做完消融后病灶处会形成一个空洞,在三个月到一年左右就会慢慢缩小逐渐形成疤痕。
癌症四年后复发,68岁患糖尿病的金先生(化名)选择在济南市中心医院接受射频消融术治疗肺结节。据了解,相比外科手术,肺结节介入治疗具有微创、保留器官功能的特点,对于不适合手术或不能耐受手术风险患者,更为受益。作为济南市中心医院肿瘤微创介入专业的学科带头人,左太阳把肿瘤微创介入技术广泛应用于临床各类疾病的治疗中,至今已完成各类微创介入手术10000余例。
肿瘤微创介入诊疗范围
1、恶性肿瘤的灌注化疗、栓塞、微波消融、冷冻消融、放射粒子植入等综合介入治疗；
2、肝血管瘤、多囊肝、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤病、肾错构瘤等良性肿瘤的栓塞或消融治疗；
3、非血管性管腔狭窄或梗阻性病变(食道、胃肠道、气管及胆道等)的介入治疗；
4、血管性管腔狭窄(上/下腔静脉阻塞综合征、布加综合征、肾动脉狭窄等)和血管畸形(肺动静脉瘘、遗传性毛细血管扩张症、各器官假性动脉瘤)的介入治疗；
5、脑胶质瘤、脑转移瘤的穿刺活检及综合介入治疗；
6、骨转移瘤及骨原发恶性肿瘤的栓塞、消融、放射性粒子植入及骨水泥成形术；
7、各实质性脏器及部分空腔脏器占位性病变的穿刺活检；各胸腔、腹腔、盆腔积液及肝、肾、子宫附件囊肿、脓肿的引流及硬化治疗；
8、急性、亚急性门静脉、肠系膜上静脉血栓的介入治疗；
9、肝硬化门静脉高压、区域性门脉高压及其并发症(食管胃底静脉出血、大量腹水)的综合介入治疗；
10、原发性肝癌术前降期治疗、术后栓塞治疗；门静脉栓塞后手术桥接治疗；门静脉癌栓的栓塞、消融、粒子条植入治疗；
11、各种腔道肿瘤的射频导管及光动力治疗；各种淋巴漏的造影诊断及介入治疗；
12、咯血、呕血、便血、尿血、产后出血、肿瘤性出血、术后出血、创伤性出血、肝破裂、脾破裂、肾挫伤出血等出血介入诊治；
13、部分性脾栓塞术及食道胃底静脉断流术；
14、输液港植入术(经颈内静脉、锁骨下静脉、头臂静脉、股静脉等)；
15、肺动脉栓塞急诊置管抽吸及溶栓术；
16、前列腺增生超选择性前列腺动脉栓塞术,胃左动脉栓塞减重术；
17、肺结节同步活检加快速现场评价后消融术。
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