齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 王小蒙
通讯员 关天星
“我高血压已经30多年,8年前做过肾结石手术,去家附近的医院看急诊,B超检查发现右肾多发结石。”60岁的王先生腰腹部已经持续疼痛了1周之久,一直以为是肾结石,直到转诊到济南市中心医院,被确诊为腹主动脉瘤破裂,紧急手术才捡回一条命。
回想起两个月前的经历,60岁的王先生依然心有余悸。当时,他腰腹部已经连续疼痛一周,而且疼痛逐渐加重,小便量也变少了,去附近一家医院检查发现有肾结石,他就以为是肾结石导致的疼痛,后来才发现不对劲。
“本以为是肾结石的毛病又犯了,没想到竟然是血管瘤破裂,这么凶险。”后来,王先生转诊到济南市中心医院,做了CT发现腹主动脉瘤并夹层形成、动脉瘤破裂,腹腔积血,必须得抓紧手术。
济南市中心医院泌尿外科组织会诊之后,立即为王先生实施CTA检查。据血管外科主治医师刘兆轩介绍,CTA也称为血管重建成形,是介入手术至关重要的一步,医生能够清晰直观地看到胸腹主动脉散在多发点状钙化斑块,腹主动脉局限性增粗,周围呈环形低密度影,最大截面直径约10厘米,周围见条片状高密度影,边缘毛糙。
“血管重建成形技术的优势,相当于呈现在介入手术医生面前一个模型,腹主动脉瘤破裂、壁间血肿、腹腔积血,胸腹主动脉粥样硬化,腹腔干起始部狭窄,患者的这些问题都是直观立体的。”刘兆轩说,这有助于介入手术的精准实施。
王先生的介入手术整整进行了19小时。“患者手术的难点为动脉瘤累及内脏血管,开放手术风险太大,微创介入治疗即腹主动支架置入术是首选。” 济南市中心医院血管外科主任孟庆义说,手术进展顺利,患者恢复良好。
那么,来势汹汹的胸腹主动脉瘤,有什么症状可以警惕吗?孟庆义提醒,胸腹主动脉动脉瘤的典型症状为前胸部或者腹部有搏动性肿块、疼痛、压迫症状、栓塞症状等。疼痛是其最典型症状,肾区疼痛最为常见。通常在动脉瘤破裂时疼痛较严重,同时伴有高血压。动脉瘤夹层可引起腰背部撕裂样疼痛、截瘫和休克。
“这位患者入院前1周,无明显诱因开始出现间歇性双侧腰腹部疼痛,加重1天到医院就诊,次日中午转诊到中心医院来确诊,然后进入手术流程。”孟庆义说,纵观患者的病情发展过程,出现间歇性双侧腰腹部疼痛的前3天,就需要到医院就诊,查明原因。如果是在胸腹主动瘤并夹层形成的初期,也就是在动脉瘤破裂之前,就采取医学干预措施的话,成效会更理想。
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