记者 郑玥
10月25日,日照市新闻办举行日照市普惠型商业补充医疗保险“日照暖心保”(第二期)新闻发布会,介绍“日照暖心保”(第二期)项目上线情况。“记者从会议上获悉,日照暖心保”(第二期)将于11月1日上线,每人每年109元,保障额度提升至350万,报销比例更高,特定高额药品和罕见病药品(特殊食品)目录扩充至41种。
“日照暖心保”是一款政府指导监督、市场化运作,面向日照市全体参保人的普惠型商业补充医疗保险产品。对于进一步减轻参保群众高额医疗费用负担,推进共建共享、共同富裕,推动构建多层次医疗保障体系具有重要现实意义。
首期“日照暖心保”于2021年11月1日上线发布,保费109元、保障额度为330万元,参保人数超过52万人,截至2022年10月15日,首期“日照暖心保”已完成16863人次的报销,赔付总额达4426万元,赔付率达78%,在全省位居前列。
首期“日照暖心保”运行情况
首期“日照暖心保”于2021年11月1日上线发布,保费109元、最高赔付限额为330万元。“日照暖心保”因其保费低、参保不限门槛、不限职业、带病可保可赔及高额保障等特点,受到市民信赖和社会关注,参保人数超过52万人,参保率达18.44%。今年,“日照暖心保”列入市委全面深化改革委员会2022年工作要点、市委改革办2022年度集中打造的重点改革事项。截至2022年10月15日,首期“日照暖心保”已完成16863人次的报销,赔付总额达4426万元,赔付率达78%,在全省位居前列,得到了省医保局多次通报表扬。参保个人自负比例平均下降31.92%,单笔最高报销金额达到105.61万元,切实为罹患大病重病的参保人减轻了就医负担,发挥了较好的综合保障作用。
“日照暖心保”不断优化经办服务,简化报销流程,在全省率先实现了“一站式”报销结算。参保人员在市内定点医药机构发生的符合“日照暖心保”报销条件的医疗费用,由定点医药机构先行垫付,主承保公司在收到结算资料7个工作日内进行审核,审核无误后,拨付至各定点医药机构；参保人员异地就医发生的医疗费用,符合“日照暖心保”报销条件的,无需另外提供报销材料,由主承保公司根据医保系统内的结算数据,审核无误后7个工作日内拨付给参保人员,解决了群众看病垫资、理赔跑腿等问题。
“日照暖心保”(第二期)产品亮点
基于首期“日照暖心保”良好的运行成效,市医保局会同日照银保监分局等部门启动“日照暖心保”(第二期)工作,公开招标成立人保财险牵头的共保体。“日照暖心保”(第二期)继续面向日照市全体基本医疗保险参保人员,秉持服务民生的原则,保留原有的四大“惠民属性”。一是价格惠民。“日照暖心保”(第二期)价格不变,仍为每人每年109元。二是参保无门槛。参加日照市基本医疗保险并正常缴费的参保人员均可购买,不设年龄、性别、职业、既往病史等限制条件,实行无差别保障,执行相同的保费标准、保障范围、保障内容。三是保障全面。保障内容紧密衔接基本医疗保险,将基本医疗保险统筹范围外的住院费用、特定高额药品和罕见病药品(特殊食品)纳入保障范围,实现医保目录内、外保障全覆盖。四是医保个账全家可用。职工可使用医保个人账户资金为自己和直系亲属投保缴费。
在此基础上,“日照暖心保”(第二期)还针对保障方案做了三大重点升级,持续提高产品的“保障力”:一是保障额度更高,从2022年的330万提升至350万；二是报销比例更高。针对上年度未超过免赔额且本年度续保的参保人员,责任一、二的报销比例提高2个百分点。三是特定高额药品和罕见病药品(特殊食品)目录扩增,由之前的37种扩充至41种,其中原特定高额药品目录由此前26种增加至28种,新增2种特药——雷莫西尤单抗和佩米替尼片；原部分罕见病的指定药品目录由此前的11种增加至13种(含特殊食品),新增1种药品——氨己烯酸口服溶液用散和新增1种苯丙酮尿症患者特殊食品。
下一步,市医保局将继续健全多层次医疗保障体系,稳步提高医保待遇水平,不断优化经办服务,为市民的幸福生活构建更坚固的医保屏障。
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