尿频、尿急、排尿费力,这是很多男性朋友都会遇到的问题,尤其是随着年龄增长、又不好意思就医,症状可能会越拖越严重。日前,山东大学齐鲁医院泌尿外科主任史本康教授做客《壹问医答》,带您正确认识那些“男”言之隐。
记者 王小蒙
排尿困难不能拖
前列腺作为男性体内重要的器官,有影响排尿、性功能、内分泌和生殖等功能。随着年龄增大,前列腺可能会出现前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌等各种问题。
“前列腺增生是中老年男性的常见疾病,有数据显示,男性在45岁以后,前列腺可出现不同程度增生,一般50岁以后,开始出现临床症状。”史本康说,面对夜尿增多、尿频、尿急、排尿费力等症状,很多老人不好意思与人交流或去看医生,默默承受着痛苦,还可能带来更大的危害。
据介绍,前列腺增生的治疗方案包括手术和药物等,药物包括α受体阻断剂、5α还原酶抑制剂等；外科干预方法,包括经尿道电切、激光剜除、前列腺栓塞、水蒸气热消融、尿道支架等,其中后三种是相对风险较低的微创方案。
“如果经药物治疗无效,排尿困难等症状影响生活质量；反复尿潴留(比如反复插尿管)；前列腺增生引起血尿等几种情况,还是需要外科手术干预。”史本康提醒,如果任其发展,可能出现肾积水、尿毒症等严重问题。
七成前列腺癌发现就是中晚期
目前,前列腺癌的发病率呈显著上升趋势,正逐步成为影响我国中老年男性健康的重要疾病。全球前列腺癌(PCa)是男性第二常见恶性肿瘤,占男性新发肿瘤的15%。在我国,前列腺癌居男性发病率第6位,死亡率为4.19/10万,居第9位。
“前列腺增生是良性疾病,随着年龄增长,发病率更高,50岁以上为50%,80岁以上为80%。前列腺增生也与雄性激素刺激有关。”史本康说,前列腺增生与前列腺炎虽然跟前列腺癌没有必然关系,但它们都会在一定程度上造成PSA(前列腺特异抗原)的轻度升高,也会导致类似症状,比如尿潴留、尿频等。好多前列腺癌合并前列腺增生,容易漏诊。
在我国,发现的前列腺癌患者,70%都是中晚期。史本康表示,“早筛早诊早治”是提高肿瘤五年生存率行之有效的方法之一,如果筛查普及的话,可能会发现更多的前列腺癌,发现后通过及时干预,能更好地延长患者寿命。
早期前列腺癌可无症状
目前确认的前列腺癌危险因素有年龄、种族和家族史。“早期前列腺癌可无症状,有些人患前列腺癌,但是病灶很小,不会有症状,发展很慢,不影响生存和生活质量。”
史本康介绍,肿瘤进展症状表现为三方面:膀胱出口梗阻症状,包括排尿困难、夜尿增多、膀胱刺激、严重尿潴留；局部浸润症状,包括腰疼、睾丸痛、上尿路梗阻；转移性症状,包括淋巴结转移、骨痛、骨折等,出现这些症状时,可能提示已经处于局部晚期或转移,严重影响病人生存和生活质量。
据了解,肿瘤标志物的检查,是前列腺癌筛查的一个手段,那多大年龄需要这项筛查呢?史本康表示,一般来说,对前列腺癌高危人群要尽早开展血清PSA筛查,高危人群包括:年龄>50岁的男性；年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性；年龄>40岁且基线PSA>1μg/L的男性。一般来说,血清PSA检测每2年进行1次,根据患者年龄和身体状况,决定PSA检测的终止时间。
筛查异常患者,可以根据情况再进行直肠指诊、前列腺磁共振检查等,如果怀疑前列腺癌,则需要前列腺穿刺活检,进行病理确认。确诊前列腺癌后,还需要进行全身检查,排除转移,例如骨扫描排除骨转移,全身CT检查排除淋巴结与内脏转移,如果条件允许,也可以进行PSMA-PETCT的检查,更加精准评估。
前列腺癌要进行针对性治疗
“我们需要积极筛查,但即使筛查出来,也并不是都需要治疗。”史本康说,具体来说,要根据疾病的危险分组来指导治疗,比如局限期的前列腺癌,分为极低风险、低风险、中风险、高危、极高危等。
对于局限期的前列腺癌,以局部治疗为主,比如手术、放射治疗等。对于中高危险等级的,一般需要局部治疗联合内分泌治疗。“前列腺癌细胞是雄激素依赖性的,所谓内分泌治疗,简单点说,就是把雄激素阻断,使前列腺癌细胞死亡或受到抑制。”史本康表示,对于晚期的前列腺癌,要根据情况选择化疗、靶向治疗或免疫治疗。
前列腺癌的手术方式,整体来说有根治手术和局灶治疗,局灶治疗相对根治手术来说创伤小,但肿瘤控制效果可能不如根治手术；根治手术有多种,包括腹腔镜、机器人等,相对而言,机器人操作更加精细,创伤更小。
史本康表示,前列腺癌相对于肺癌、胃癌、肝癌等预后较好。得了前列腺癌首先不要恐慌,要把前列腺癌当成慢病一样长期全程管理,保持适当运动、良好饮食习惯,再就是进行科学的治疗,以期早日战胜肿瘤。
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