李文秀
记者 杜春娜 于泊升
见习记者 石晟绮
“费用负担越重,
报销比例越高”
济南市民李女士患有重度心血管病,因长期住院治疗,全年医疗费用高达90余万元,经过基本医保、大病保险、二次报销等多重保障报销后,个人负担仅有5万余元,政策范围内报销比例超过90%。
特别是大额医疗费二次报销政策,对参保职工一个年度内个人累计负担超过1万元的部分按照不低于80%的比例进行二次报销。而这个起付标准,去年由1万元降低到8000元,今年将进一步降低至6000元。
去年以来,济南市稳步提升各项医保待遇。“我们通过科学设置梯次报销比例,群众费用负担越重,报销比例越高。”李文秀说。
在职工门诊待遇方面,一、二、三级医院门诊报销比例均提高10个百分点,门诊报销限额由3000元提高到4500元。在居民医保方面,省部三级医院住院报销比例提高5个百分点,普通门诊报销限额提高25%,高血压、糖尿病等城乡“两病”门诊用药报销比例提高到70%。同时,职工、居民门诊慢特病统一增加至51个,并增加17个门诊单独支付病种,群众慢性病保障能力持续增加。
更多定点药店
将纳入统筹报销范围
2024年,济南市将进一步优化职工门诊保障机制。“职工门诊报销金额变多了,报销比例提高了,报销起付线更低了。”李文秀介绍,职工门诊报销限额由4500元提高到6000元,退休职工更是提高到7000元,较改革前翻了一番；职工在社区、一级、二级、三级医院报销比例分别由80%、70%、70%、50%调整至80%、80%、70%、60%,退休人员分别再提高5个百分点；职工在社区、一级、二级、三级医院的起付线分别降低至200元、200元、400元、800元。
与此同时,济南市拓宽了报销渠道,让报销更方便。“我们取消了职工普通门诊定点数量限制,职工参保人可在任意门诊统筹定点医疗机构享受报销；同时,我们将更多定点药店纳入统筹报销范围,市民凭定点医院处方在药店购药可享受医保报销。”李文秀说。
此外,济南市医保局将进一步提升服务效能,推动医保移动支付覆盖更多医疗机构,深化医保数据应用,依托“四级医保服务体系”和“医保明白人”实现手机帮办代办功能,为行动不便的老年人提供上门服务。开展医保业务“视频办”,进一步丰富服务渠道,聚焦群众关注的热点、难点问题持续用力。
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