王婷正在为患者进行眼部检查。
张如意 通讯员 汪心海 王鹏策 济南报道
白内障不是老人专属
糖尿病、近视人群需格外注意
人的眼睛就像一个照相机,瞳孔相当于照相机的光栅,角膜和晶状体相当于相机的镜头,眼底视网膜就像是相机的底片。但是随着年龄的增长,眼睛老化了,晶状体代谢发生变化就会变混浊,也就发生了白内障。
山东第一医科大学附属眼科医院(山东省眼科医院)党总支书记、副院长王婷介绍,当晶状体是透明的时候,看到的景象就是清晰的,而晶状体发生了混浊后,相当于眼前盖了一层塑料薄膜,看到的物体就不清楚了,这就是白内障。
除了先天性的白内障,根据统计,60岁以上人群白内障发病率为60%-70%,而90岁以上人群白内障发病率高达90%。
“视力下降是白内障最主要的一个症状。”王婷表示,白内障是渐进性无痛性的,同时伴有对比敏感度的下降。一部分患者还可能出现屈光状态的改变,比如一些花眼的人,最近视力突然变好了,眼睛不花了,穿针引线都不用戴老花镜了；还有些人看东西颜色发生了变化；另外,还有些患者会出现畏光、眩光、看东西重影等,这些都提示可能患上了白内障。
王婷表示,并不是只有老人才会得白内障。血糖高是促进白内障发展的一个重要因素,糖尿病患者要注意控制血糖在合理范围,不稳定的血糖会加剧白内障的发生发展；长期口服某些药物的人群,比如糖皮质激素类的药物等,也会加剧白内障的发展速度；还有就是高度近视的人群,这部分人发生白内障的年龄相对偏早,而且核性白内障偏多。据统计,并发性白内障中,高度近视约占10%。
“无刀手术”更精准
术后视觉质量更好
那么,一旦患上白内障该如何治疗呢?市面上声称可以治疗白内障的眼药水真的管用吗?
“目前眼科领域的共识是白内障只有手术治疗这一个办法可以治愈。”王婷表示,无论哪种类型的眼药水,都不能逆转当前已经形成的白内障。
在门诊上,不少患者由于惧怕手术,硬把病情拖得非常严重。王婷表示,白内障手术是非常成熟和安全的手术。现在都是采用微创手术治疗,也就是白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入,手术切口仅有2-3毫米。
首先,医生会在角膜边缘做两个小切口,器械从小切口伸进眼内,把透明的囊膜撕开一个口子,通过超声乳化的方法把混浊的精装吸走,然后在囊膜中打入保护的黏弹剂,放入一个折叠的人工晶体,最后再将黏弹剂吸走,手术就结束了。
值得一提的是,飞秒激光辅助下的白内障超声乳化手术是目前世界上最先进的白内障手术方式,利用具有更强的靶向聚焦定位能力的飞秒激光(1千万亿分之1秒)做白内障手术的角膜切口、撕囊,并用飞秒激光将晶状体核劈开,这种创新的手术方式使得白内障手术更加精准、安全,术后早期视力恢复得更快一些。王婷表示,因为白内障手术中医生撕囊只能实现以瞳孔为中心,而飞秒激光,手术中实现眼前段实时光学相干断层扫描,能够做到以晶状体囊带为中心撕囊,保证了植入人工晶体的居中性,这对视觉质量尤为重要。
所有患者都可以做飞秒激光辅助下的白内障手术吗?医生表示,此类患者的选取,以传统白内障摘除手术患者入选标准为主,患者能主动配合手术,角膜透明,睑裂大小正常,眼部无影响飞秒激光正常操作的患者均可以选择。据了解,山东省眼科医院目前已为4岁先天性白内障的小朋友成功完成手术,80岁及以上的老人也有丰富的手术经验。
矫正视力在0.5以下
即可进行白内障手术
经常听人说到,“白内障到了成熟期才能做手术,早期不需要干预。”事实果真如此吗?白内障发展到哪个阶段做手术效果最好呢?
王婷介绍,在上个世纪,眼科技术还没有很好发展,当时的白内障以复明手术为主,患者大多等到白内障比较严重了才做手术。随着现代眼科诊疗技术的提高,已经进入了屈光性白内障阶段,也就是微创手术治疗,不建议白内障再等到成熟期才做手术,因为成熟期白内障手术风险和手术难度都加倍提高。
另外,白内障若不及时治疗,可能会导致青光眼、葡萄膜炎等并发症,往往病情严重,手术过程复杂,从而导致不可逆性的视力损伤。一般认为,矫正视力在0.5以下,晶状体混浊,影响了生活质量,就可以进行白内障手术治疗。
但视力不是绝对的,有些患者白内障已经比较明显了,但矫正视力还在0.5以上,不过已经影响了患者的视觉质量,也是可以进行手术的。另外,还有一些前房比较浅、伴有中高度远视、有发生青光眼危险的患者,为了预防青光眼急性发作,也可以早期行白内障手术。由于每位患者的情况都不同,还是建议到专业的眼科医院就诊,医生会根据病情给出适合的治疗方案。
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