在全面推进“健康中国”建设的宏伟蓝图下,烟台市长期护理保险(以下简称“长护险”)制度作为一项关乎民生福祉、体现社会温度的重大制度,能有效解决失能人员长期护理保障不足、家庭照护负担沉重等问题。自2019年制度落地以来,烟台市医保部门牵头构建起覆盖待遇认定、机构管理、服务流程、基金监管的全链条制度体系,不仅推动养老护理产业朝着专业化、标准化、规模化方向稳步迈进,更带动一批定点医护机构提质升级,助力护理人才队伍建设提质增效。截至目前,烟台市长期护理保险制度已累计为全市1.93万参保人提供了稳定、可及的护理保障,形成了政府、商保、社会协同推进长期护理保障的良好局面。人保财险烟台市分公司作为烟台市长护险项目的主承办机构,始终坚持将“人民保险 服务人民”的理念贯穿承办服务全过程,在各级医保部门的指导和监督下推动一系列举措落地见效,用专业与温度书写长护险服务的“烟台模式”。
以“严”筑基
筑牢制度“防火墙”
长护险既承载着万千家庭的民生期盼,更关乎基金安全这一底线红线。人保财险烟台市分公司将规范服务作为生命线,聚焦内控管理与团队建设双向发力,以严标准筑牢制度根基。一方面,精准衔接烟台市长护险政策要求,制定《长期护理保险核查方案》《长期护理保险失能动态评估机制》等6项内部核心制度,实现从待遇受理、失能评估、护理服务监管到基金支付的全流程规范化运作,确保每一笔资金流向都有据可查、有章可循,让基金使用全程透明、合规可控；另一方面,建立关键指标与岗位权责、奖惩考核的深度绑定机制,让“严格管理”成为人保长护险服务的鲜明底色。
以“暖”聚力
绘就服务“同心圆”
长护险的温度,藏在主动担当的细节里,显在贴心服务的行动中。人保财险烟台市分公司长护险服务团队始终秉持“积极响应、细致入微、温暖相伴”的服务理念,构建起全方位、多层次的服务体系。面向政府部门,主动履职尽责,积极建言献策,当好政策完善参谋角色,助力医保部门提升长护险管理效能；面向定点医护机构,严把细节关口,推动各项政策精准落地、高效执行；面向参保群众和失能家庭,以耐心回应每一份关切,以恒心讲清每一项政策,让“人保服务”的温暖渗透到保障的每一个角落,切实增强群众的获得感与幸福感。
以“效”提速
畅通协同“快车道”
长护险服务链条长、涉及环节多,高效协同是提升服务质效的关键。人保财险烟台市分公司持续深化政企协同机制,创新构建“双轨联动”沟通模式,打通服务堵点、提升响应速度。针对定点服务机构,按保障方式分类建立专项工作群,精准传递政策信息、实时解答疑难问题,实现精细化、动态化管理；针对主管部门,每月系统梳理工作台账,撰写工作简报、数据分析报告、专题调研报告等材料,及时报送至市级及各区市医保部门,同步稽核工作进展,协同强化基金监管能力,形成上下联动、齐抓共管的良好工作格局。
以“实”赋能
破解经办“硬难题”
作为长护险领域的专业力量,人保财险烟台市分公司立足民生大局,以高度的政治责任感投身制度建设,主动将行业优势转化为治理效能,有效弥补了医保经办力量的短板。秉持“守正创新、务实笃行”的原则,在实践中探索经验、在总结中优化模式,成功将零散实践系统化、成熟做法标准化,最终形成了可复制、可推广的“烟台经验”——该模式不仅入围人保总公司十大标杆模式,更入选人保集团长期护理保险优秀案例汇编,为全国长护险制度建设提供了有益借鉴。自烟台市长护险试点启动8年来,人保财险烟台市分公司已累计支付长护险待遇5.55亿元,待遇保障覆盖十余万人次,大幅减轻了失能家庭的经济负担,为推动长护险制度扩面提质、实现普惠化均等化发展注入了强劲动力。
(林天艺)
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